CT引導下經皮卵圓孔穿刺行射頻溫控熱凝術治療復發性三叉神經痛患者的效果

黃明斌

天津市黃河醫院疼痛科 （天津 300110）

三叉神經痛屬于三叉神經分布區域內反復發作、陣發性劇痛疾病，病因尚不明確，中老年人群容易發病，且該病較常見，患者多感到痛苦，病情相對嚴重。三叉神經撕脫術、封閉療法與外周神經甘油注射等方法是復發性三叉神經痛患者的常用療法，上述治療方法比較簡單，然而遠期效果欠佳，治療后6個月至2年，患者容易復發，無法緩解患者的痛苦。外科療法主要包括顱內三叉神經感覺根切斷術與微血管減壓術，手術療效較好，然而手術相對復雜，危險性較高［1］。20世紀60年代，國外開始在復發性三叉神經痛患者治療中應用射頻溫控熱凝術，這種方法在20世紀70年代得到普遍應用。本研究旨在探討CT引導下經皮卵圓孔穿刺行射頻溫控熱凝術治療復發性三叉神經痛患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月在我院接受治療的40例復發性三叉神經痛患者，其中男24例，女16例；年齡35～78歲，平均 （51.72±6.38）歲；病程2～15年，平均（7.21±1.16）年。患者均對本研究知情，并簽署知情同意書；排除合并嚴重腎功能、肝功能以及心功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

患者入院后均實施神經系統檢查，同時進行心電圖、血尿常規與肝腎功能檢查。經頭顱CT檢查觀察腦橋與三孔位置，必要時可以實施MRI診斷或是增強掃描，排除顱內病變。手術前0.5 h常規肌內注射0.5 mg阿托品（天津華津制藥有限公司，國字準字H12020417）、2 mg艾司唑侖（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H33020353）與50 mg鹽酸哌替啶注射液（山東羅欣藥業股份有限公司，國字準字H42022102），藥物注射后待手術治療。

1.2.2 手術步驟

（1）患者均經自動控溫射頻熱凝儀（北京北琪儀器醫療科技有限公司，R-2000B型）與相關配套溫度監控電極實施治療，并且聯合氧飽和儀、心電圖儀與血壓監護儀等進行監測。（2）采用CT引導下的前入法（Hartel法）手術，患者平臥于CT床上，取頭后仰與頸部過曲位；用數根金屬絲間斷固定于患側口角下皮膚處，CT掃描后定位卵圓孔與最佳體表穿刺點連線作為進針路線，并準確測量體表穿刺點到卵圓孔的距離；通常穿刺點位于患側口角外下方2～3 cm位置，相當于上頜第二磨牙牙尖處，然后消毒患側面部，鋪巾。（3）對患者行電刺激試驗，調整頻率為50 Hz，掃描電流為0.1～0.3 mA，按照患者反應調整穿刺方向與深度，確保原三叉神經疼痛的分布區域出現跳痛或是麻脹感，證實穿刺部位的準確性。（4）自套管針注入0.5 ml 1%利多卡因，后靜脈推注0.05～0.075 mg枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格：2ml：0.1mg）。 （5）靜脈推注0.5 mg硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020383，規格：1 ml：1 mg×10支），射頻電流啟動后，插入電極針，進行60℃的熱凝，維持60 s，然后升高溫度至75℃，維持60～120 s，重復該種形式熱凝多次，維持熱凝時間3.5～5.0 min，經針刺相關區域有麻木感，無疼痛。（6）術后使用2～3 d抗生素，防止出現顱內感染。

1.3 臨床評價

采用視覺模擬評分法（VAS）［2］評估患者治療前后的疼痛程度，評分范圍是0～10分，0分為無痛，10分為極度疼痛，評分越高，疼痛越劇烈；采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）［3］評估患者治療前后的睡眠質量，包括了睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間活動障礙、PSQI總分，每項得分越高，睡眠質量越差。

1.4 統計學處理

表1 40例患者治療前后睡眠質量評分比較（分，±s）

表1 40例患者治療前后睡眠質量評分比較（分，±s）

時間 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間活動障礙 PSQI總分治療前 2.24±0.27 2.38±0.31 2.54±0.12 2.47±0.65 1.11±0.26 1.15±0.82 1.98±0.21 13.87±2.64治療后 1.54±0.26 1.73±0.75 1.43±0.46 1.72±0.18 0.65±0.32 0.78±0.19 1.36±0.59 9.21±2.75 t 14.5972 12.2571 20.1435 13.5286 17.8462 18.4 692 11.2846 10.7642 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0 000 0.0000

2 結果

2.1 患者治療前后VAS評分比較

治療前患者VAS評分為（8.86±0.82）分，高于治療后的（1.67±1.38）分，差異有統計學意義（t=2.6924，P=0.0087）。

2.2 患者治療前后睡眠質量評分比較

治療后患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間活動障礙、PSQI總分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

復發性三叉神經痛是一種常見的神經外科疾病，患者臨床表現為三叉神經中一支或多支出現陣發性疼痛，常伴有抑郁、焦慮、失眠等癥狀。該病的發病機制尚不明確，臨床實踐認為可能與致病因素導致患者出現半月節感覺根和相鄰的運動支發生脫髓鞘性變化有關。目前，有研究表明，復發性三叉神經痛患者睡眠質量與疼痛部位是單發或是多發、焦慮抑郁狀態以及疼痛情況均有一定的關系［4］。臨床通常采用藥物治療該病患者，而藥物治療主要是針對患者的疼痛情況進行治療，患者的失眠狀況不能得到有效改善，且隨著藥物治療時間的延長，藥物使用劑量增加，患者耐受性降低，導致疼痛情況更加嚴重；而抑郁與失眠等狀況則會進一步加重患者的疼痛程度，對患者的生命質量與身體健康均造成了嚴重的影響。

隨著醫療事業的發展，射頻術治療逐漸在復發性三叉神經痛患者治療中得到應用，該種方法主要優勢是并發癥少、效果顯著、創傷小。有研究表明，復發性三叉神經痛患者治療中應用射頻熱凝療法，安全性及有效性較高［5］。基于CT引導下經皮穿刺卵圓孔外口行射頻熱凝術應用于三叉神經痛患者治療中，療效顯著、定位精確，可以充分發揮治療效果。本研究結果顯示，患者治療后VAS評分及睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間活動障礙、PSQI總分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，基于CT引導前提下，復發性三叉神經痛患者經皮卵圓孔穿刺行射頻溫控熱凝術治療效果顯著，可降低患者疼痛程度，改善患者睡眠質量。