經陰道三維超聲在宮腔粘連術前診斷中的應用價值

牛蕾

廈門市婦幼保健院 （福建廈門 136000）

宮腔粘連是因妊娠或非妊娠子宮創傷引起子宮內膜基底層受損，致使宮腔部分或者全部閉塞而導致月經異常、不孕或流產［1］。宮腔粘連多由宮腔手術操作或因放射、感染等造成子宮內膜破壞引起宮壁相互粘連，患者主要表現為經期改變、月經量少以及痛經等癥狀，嚴重影響其生命質量以及身心健康。宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標準，同時也是目前宮腔粘連有效的治療手段，但因此方法是侵入式的檢查，會給患者帶來較大的痛苦［2］。隨著超聲影像學的不斷發展，三維超聲應用于宮腔粘連的診斷準確度呈上升趨勢。本研究旨在探討經陰道三維超聲在宮腔粘連術前診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月在我院就診的疑似宮腔粘連患者80例，患者年齡23～48歲，平均（29.38±5.14）歲；刮宮1～4次，平均（2.21±0.37）次；月經量正常21例，月經量減少45例，閉經14例。本研究通過我院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

二維彩超檢查采用Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置經陰道6.5 MHz。顯示宮頸管至宮腔線子宮縱面，觀察并記錄子宮內膜厚度、形態等。三維超聲檢查：設置容積探頭頻率為5～8 MHz。經陰道探頭在二維模式下顯示最佳的圖像后進行三維成像，角度調整為130°，成像時間調整為5～8 s。在A、B、C視圖下調整軸面至子宮與內膜的三維成像清晰并測量內膜厚度以及病變的大小。80例受檢者均于我院婦科行宮腔鏡檢查并取粘連組織送病理檢查，收集宮腔鏡及病理檢查結果，最終確診結果以宮腔鏡結合病理化驗結果為準。

1.3 臨床評價

以宮腔鏡結合病理檢查結果為金標準，分析經陰道二維超聲以及經陰道三維超聲的診斷效能，包括診斷靈敏度、特異度及準確度。

2 結果

2.1 宮腔鏡檢查結果

80例疑似患者，宮腔鏡檢查結果確診為宮腔粘連70例，其中單純宮頸管內粘連36例，宮腔內粘連18例，混合性粘連16例；非宮腔粘連（其他宮腔病變）10例。

2.2 經陰道二維、三維超聲診斷結果

經陰道三維超聲診斷宮腔粘連的靈敏度、準確度均明顯高于經陰道二維超聲診斷，見表1～3。

表1 經陰道二維超聲診斷結果（例）

表2 經陰道三維超聲診斷結果（例）

表3 經陰道二維、三維超聲診斷效能比較（%）

3 討論

宮腔粘連的主要特征是宮腔內有粘連并伴有內膜纖維化，宮腔粘連的主要原因是由于各種因素導致炎癥反應或宮腔器械的操作導致子宮內膜受損，妊娠手術后雌激素水平下降導致內膜增生以及子宮內膜結核等［3］。其作為婦科的常見病，臨床主要表現為月經量的減少、冰晶、腹痛、習慣性流產，甚至不孕等，嚴重影響了患者的正常生命質量以及身體健康。

目前，臨床常用宮腔鏡檢查與子宮輸卵管造影診斷宮腔粘連，兩者診斷準確度雖較高，但作為創傷性手段往往會給患者帶來劇烈的疼痛感。宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標準，同時是治療宮腔粘連的有效手段［4］。宮腔鏡可以確定宮腔深度，確認粘連程度以及范圍，但其檢查費用相對較高且作為侵入式手段術后會引起嚴重的并發癥，因此無法成為臨床的首選診斷方案。子宮輸卵管造影能夠診斷宮腔的封閉程度，但在診斷輕度宮腔粘連時易出現漏診情況。傳統二維超聲掃查的切面單一，無法顯示冠狀面圖像，導致無法對子宮內膜病變部位以及宮腔病變進行有效判斷，且二維超聲無法為子宮內畸形、子宮內膜病變等提供診斷信息。

隨著超聲技術成像清晰度的日益提高，三維超聲在婦科疾病診斷中的應用彌補了二維超聲的不足，其可以更清晰地顯示子宮外形以及宮腔形態，彌補二維超聲子宮冠狀面成像的不足，更直觀地顯示病灶區域［5］。經陰道三維超聲檢查顯示宮腔粘連患者主要表現有子宮形態體邊緣不規則，正常的倒三角形結構消失，子宮內膜回聲顯示不均勻，內膜較薄等。對于宮腔粘連合并子宮縱隔患者，經陰道三維超聲顯示宮體中央部存在與宮壁回聲類似的隔狀物回聲，自子宮底部向子宮頸延伸，將宮腔分為兩部分［6］。本研究結果顯示，經陰道三維超聲診斷宮腔粘連的靈敏度、準確度均明顯高于經陰道二維超聲診斷。經陰道三維超聲診斷仍存在一定的漏診、誤診情況，主要受旋轉角度以及掃描時間與速度的影響，無法完整觀察病變的全部狀態，從而導致三維圖像出現失真現象；此外，經陰道三維超聲重建的圖像需要建立在經陰道二維超聲圖像的基礎上，診斷準確度還依賴于檢查醫師對超聲儀器的操作熟練程度以及對超聲圖像的辨別診斷能力。

綜上所述，經陰道三維超聲應用于宮腔粘連術前診斷中的靈敏度、準確度均較高，且具有有效、無創、操作簡便等優勢，可為宮腔粘連術前診斷提供全面、客觀的參考依據。