四維彩超與二維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價值

王芳

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大東醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧沈陽 110042）

臨床上，胎兒畸形主要指胎兒于母體中，受生理、生化等因素影響導(dǎo)致的胎兒形態(tài)和結(jié)構(gòu)或者染色體等異常情況，致病原因眾多，如孕婦吸煙、孕期發(fā)生感染、吸入甲醛以及濫用藥物等，患病后不僅會導(dǎo)致胎兒出生時肢體或智力存在缺陷，嚴重時甚至直接致圍生兒死亡［1］。出生缺陷是人類發(fā)病率相對較高的一種疾病，在我國，出生缺陷的發(fā)病率達到了1.37%，畸形胎兒出生后不僅對患兒自身的生命質(zhì)量有極大的影響，給家庭帶來痛苦，還會在一定程度上增加社會負擔(dān)，因此，在胎兒時期采取有效的診斷措施對胎兒畸形情況進行排查具有重要意義。以往臨床檢測胎兒畸形多采用二維彩超方式，畸形診斷準(zhǔn)確度尚可，但是所取圖像只是胎兒的某一個切面，難以檢查到胎兒的整體構(gòu)型，局限性相對較大，漏診率較高［2］。基于此，本研究探討四維彩超與二維彩超應(yīng)用于胎兒畸形診斷中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月于我院接受產(chǎn)前胎兒畸形篩查的孕婦327例，年齡24～39歲，平均 （32.18±3.32）歲；初產(chǎn)婦168例，經(jīng)產(chǎn)婦159例；胎齡25～36周，平均（29.22±0.25）周。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)，且取得了所有孕婦及家屬的認可知曉。

1.2 方法

孕婦均于孕25～36周采用二維彩超、四維彩超行產(chǎn)前胎兒畸形篩查，檢查和診斷由1名具備5年以上工作經(jīng)驗的副高級職稱醫(yī)師負責(zé)。（1）二維彩超檢查：指導(dǎo)孕婦取正面平臥體位，維持呼吸平穩(wěn)，充分暴露下腹部；由檢查醫(yī)師運用GE VOLUSON E8多普勒超聲診斷儀開展檢查，探頭采用聲波頻率為1.51～2.22 MHz的線陣探頭，對孕婦腹部開展橫、縱、斜等切面探查，探查時仔細觀察胎兒顏面部、頸部、四肢、胸腹部以及脊柱等各個部位是否存在異常，同時對胎兒的胸腹圍、股骨長度以及雙頂徑進行詳細測量。（2）四維彩超檢查：指導(dǎo)孕婦取仰臥體位或者側(cè)臥體位，充分暴露下腹部；使用GE VOLUSON 730-prov升級版彩色多普勒超聲診斷儀作為檢查儀器，探頭選擇聲波頻率為2.0～5.0 MHz的三維容積探頭，經(jīng)由孕婦的腹部開始多切面、多方位的詳細掃查，對胎兒顏面部、頸部、四肢、胸腹部、脊柱、心臟以及頭顱等各個部位進行仔細觀察，同時對其頭圍、腹圍、雙頂徑、股骨長度、胎盤厚度、羊水最大深度以及實際羊水指數(shù)進行測量，同時將其臍血流各個參數(shù)記錄下來，然后將超聲探頭放置感興趣區(qū)域，啟動4D程序，設(shè)置為四維取樣框，并完成移動，分別對X、Y、Z軸進行調(diào)節(jié)，以獲取最好的三維動態(tài)圖像。兩種診斷操作均由同一位醫(yī)師完成。

1.3 臨床評價

比較兩種檢查方法胎兒各個部位畸形的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實，327例孕婦中共19例胎兒畸形，四維彩超在胎兒各個部位畸形的總檢出率明顯高于二維彩超，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法胎兒各個部位畸形的總檢出率比較

3 討論

胎兒先天性畸形主要指胎兒發(fā)育異常導(dǎo)致的某個器官或者身體、四肢等出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)或形態(tài)缺陷，臨床也將其稱為出生缺陷，且臨床中出生缺陷非常多見，如腦積水、先天性心臟病等［3］。引發(fā)胎兒先天性畸形的因素非常多且復(fù)雜，除胎兒本身的先天性因素外，很多后天性因素也可能導(dǎo)致胎兒畸形，且有很大一部分畸形的原因臨床尚未明確，目前比較多見且已明確的畸形原因主要有以下幾類：（1）胎兒發(fā)生基因突變或者染色體缺失，該原因的比例在1/5～1/4；（2）孕婦妊娠期間內(nèi)受到某些細菌病毒的感染，如巨細胞病毒或者梅毒等，該原因的比例在5%上下；（3）孕婦妊娠期間，發(fā)生慢性疾病，如最為多見的糖尿病，該原因的比例在1/20左右；（4）孕婦妊娠期間，接觸到限制或禁忌使用的藥物，引發(fā)胎兒畸形發(fā)生的概率在1%左右；（5）多方面的原因同時發(fā)生或者一些未知原因引發(fā)的胎兒畸形［4］。

二維彩超檢查臨床上又稱為切面超聲檢查，該檢查方式的原理是將掃描人體后反射出的回波信號，通過光點形式構(gòu)成切面圖像，也可以將其稱為灰度調(diào)制，其可以清晰顯示受檢者的心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)與空間位置［5］。采用二維超聲心動圖對患兒心臟進行檢查，主要以3個相互間垂直的平面開展，分別是長軸、短軸以及四腔心3種切面，通過該種方式將其心臟大血管各個方向的斷層結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系以及動態(tài)變化顯示于二維空間圖像中，但采用二維超聲對孕婦實施檢查，只可以顯示二維切面圖像，不能顯示胎兒的各部位情況，無法獲取胎兒冠狀面信息，且圖像清晰度不夠，畸形診斷的準(zhǔn)確度相對較低［6］。

四維彩超是當(dāng)前臨床診斷技術(shù)中最為先進的一種彩色超聲診斷方式，可以同時檢查受檢對象的心臟和其他部位組織，通過表面成像技術(shù)使檢查人員對胎兒唇腭裂、四肢畸形、腦膜膨出、脊柱裂以及腹壁裂等畸形情況進行仔細觀察，清晰度非常高［7］。采用四維超聲診斷，可以將胎兒各個器官和各個身體部位全面、清晰地顯示于檢測圖像中，可以直接通過圖像全面了解胎兒具體的發(fā)育狀態(tài)，甚至可以觀察到早期胚胎的實際發(fā)育情況，準(zhǔn)確診斷出胎兒各個部位是否存在畸形情況［8］。本研究結(jié)果顯示，四維彩超對胎兒各個部位的畸形總檢出率高于二維彩超（P＜0.05）。

綜上所述，與二維彩超檢查比較，采用四維彩超對胎兒畸形進行檢查檢出率更高。