依達拉奉聯合腦苷肌肽治療重癥顱腦損傷患者的臨床效果

郭娟

重慶市萬州區上海醫院重癥監護室 （重慶 404000）

重癥顱腦損傷是臨床常見的急危重癥，該病進展迅速，在短時間內患者會出現昏迷、腦疝等嚴重情況，有較高的致殘率、病死率，因此及時、有效的搶救和護理干預十分重要［1-2］。本研究探討探討依達拉奉聯合腦苷肌肽治療重癥顱腦損傷患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月我院接收的64例重癥顱腦損傷患者，根據隨機數字表法分為對照組和試驗組，各32例。對照組男20例，女12例；年齡21～48歲，平均（35.85±3.21）歲；腦挫傷12例，腦內血腫5例，硬膜外血腫6例，硬膜內血腫9例。試驗組男18例，女14例；年齡22～49歲，平均（35.94±3.27）歲；腦挫傷13例，腦內血腫4例，硬膜外血腫7例，硬膜內血腫8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合《中華醫學會臨床診療指南》中的相關診斷標準，且經臨床影像學確診；（2）存在明確的顱腦外傷史，受傷至入院時間在6 h內；（3）家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）既往存在顱腦外傷史或顱腦手術史；（2）存在神經系統原發性疾病、精神疾病；（3）存在重要臟器嚴重障礙、腦部臟器實質性病變；（4）存在惡性腫瘤、嚴重胸腹臟器損傷；（5）存在血液系統疾病、全身感染性疾病；（6）對本研究中相關藥物存在過敏反應。

1.2 方法

兩組入院后，均予以止血清創、吸氧、抗感染、降顱壓、降溫、神經營養、補液、吸痰等常規治療；密切監測患者生命體征的變化情況。

對照組采用腦苷肌肽治療：在5%葡萄糖注射液（安丘市魯安藥業有限責任公司，國藥準字H20123065）250 ml中加入腦苷肌肽注射液（吉林四環制藥有限公司，國藥準字H22025047）10 ml，予以靜脈滴注，1次/d，連續治療14 d。

試驗組采用依達拉奉聯合腦苷肌肽治療：腦苷肌肽注射液的用法用量與對照組一致，同時在0.9%氯化鈉注射液（北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準字S10870001）100 ml中加入依達拉奉（福建天泉藥業股份有限公司，國藥準字H20110090）30 mg，靜脈滴注，2次/d，連續治療14 d。

1.3 臨床評價

（1）在治療前、治療14 d后采集兩組清晨的空腹靜脈血3 ml，經快速離心獲得上層血清，對氧化應激指標［丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、髓過氧化物酶（MPO）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）］使用酶聯免疫吸附試驗法進行檢測。（2）在治療前、治療14 d后采用急性生理學與慢性健康評價（APACHE-Ⅱ）評分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分評估兩組意識情況，APACHE-Ⅱ評分越低、GCS評分越高，提示患者的意識恢復越好。（3）對兩組臨床療效進行評價，判斷標準：顯效，患者的臨床癥狀在治療后基本消失，GCS評分下降超過40%；有效，臨床癥狀在治療后明顯改善，GCS評分下降10% ～40%；無效，治療后臨床癥狀無改變，甚至出現惡化跡象，GCS評分出現升高情況［3］；臨床總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（4）統計治療期間兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 氧化應激指標

兩組治療前氧化應激指標（MDA、SOD、MPO、GSHPx）比較，差異無統計學意義（t=0.203，t=0.033，t=0.165，t=0.761；P＞0.05）；兩組治療后氧化應激指標與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療后氧化應激指標（MDA、SOD、MPO、GSH-Px）明顯比對照組更優（t=15.230，t=10.745，t=16.687，t=10.111；P＜0.05），見表1。

表1 兩組氧化應激指標比較（）

2.2 意識情況

兩組治療前意識情況（APACHE-Ⅱ評分、GCS評分）比較，差異無統計學意義（t=0.069，t=0.130；P＞0.05）；兩組治療后意識情況（APACHE-Ⅱ評分、GCS評分）與治療前比較，差異有統計學意義 （對照組：t=8.353、t=12.213，P＜0.05；試驗組：t=14.780、t=26.181；P＜0.05）；試驗組治療后APACHE-Ⅱ評分比對照組低，GCS評分比對照組高（t=7.202，t=9.553；P＜0.05），見表2。

表2 兩組意識情況比較（分，±s）

表2 兩組意識情況比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與對照組治療后比較，b P＜0.05

組別 例數 APACHE-Ⅱ評分 GCS評分對照組32 治療前 19.20±3.45 5.25±1.56 治療后 12.74±2.69a 10.36±1.78a試驗組 32 治療前 19.26±3.51 5.30±1.52 治療后 8.15±2.40ab 13.85±1.05 ab

2.3 臨床療效

試驗組臨床總有效率比對照組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 不良反應發生情況

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.736，P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較［例（%）］

3 討論

重癥顱腦損傷是由暴力直接或間接作用于頭部所致，患者會出現意識障礙、惡心嘔吐、感覺障礙、肢體偏癱、神經功能障礙等臨床表現，嚴重時可發生腦疝，危及患者生命。臨床治療重癥顱腦損傷患者應以緊急搶救、糾正休克、清創、抗感染、手術作為主要原則［4］。

氧化應激損傷是導致重癥顱腦損傷發生的重要機制，依達拉奉作為一種自由基清除劑，可將患者體內的氧自由基清除，對脂質過氧化進行抑制，促進患者腦部血液循環、腦水腫癥狀緩解，并可阻止腦梗死的發展，緩解身體細胞內鈣離子超載，通過對興奮性氨基酸毒性的形成進行抑制，可緩解神經癥狀并促進患者神經功能的改善和意識恢復，防止出現遲發性神經元死亡的情況。腦苷肌肽屬于神經節苷脂，與神經細胞的分化、再生、修復有關，可使患者受損的神經組織得到快速修復及再生，進而恢復患者的神經功能，緩解血管水腫［5］。

本研究結果顯示，試驗組治療后氧化應激水平優于對照組，APACHE-Ⅱ評分低于對照組，GCS評分高于對照組（P＜0.05），說明腦苷肌肽聯合依達拉奉能夠抑制身體的氧化應激反應，可起到腦保護作用，進而能夠抑制炎癥反應，改善神經功能，有利于患者盡快恢復意識；試驗組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），不良反應少于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），充分表明了聯合用藥的有效性和安全性。

綜上所述，依達拉奉聯合腦苷肌肽治療重癥顱腦損傷患者的有效性和安全性均較高，可降低氧化應激水平，改善意識障礙情況。