無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果與安全性

蔡藝美

廣州市第一人民醫院南沙門診 （廣東廣州 511458）

無創機械通氣是目前臨床常用的輔助呼吸方式，對于改善患者呼吸功能及肺功能等有重要作用。近年來，大量研究發現，將無創機械通氣用于COPD合并呼吸衰竭患者的臨床效果較好［1］。本研究旨在探討無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年8月我院收治的COPD合并意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，按照不同治療方式分為兩組，各40例。試驗組男27例，女13例；年齡54～81歲，平均（67.91±4.34）歲；病程1～13年，平均 （6.71±1.17）年。對照組男23例，女17例；年齡55～80歲，平均（67.87±4.31）歲；病程1～12年，平均（6.62±1.14）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）患者均同意參與研究并簽署知情同意書；（2）符合臨床關于COPD合并意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭相關診斷標準； （3）無藥物過敏反應和相關禁忌證。排除標準：（1）合并凝血障礙；（2）嚴重精神障礙或器質性損傷；（3）休克昏迷或意識喪失。

1.2 方法

患者入院后均由專業的護理人員進行接待。

對照組實施常規治療：取支氣管擴張劑、糖皮質激素和抗生素等進行抗感染、祛痰及糾正水電解質紊亂和維持酸堿平衡等，并根據患者情況加強營養支持，必要情況下可以采用有創機械通氣治療。

試驗組在對照組治療基礎上采用無創機械通氣治療：取瑞思邁stellar100&150呼吸機，模式設置為自主呼吸/時間控制，調整參數（呼吸頻率10～12次/min，呼吸壓力4～8 cmH2O），并根據患者身體耐受適當調整呼吸壓力，氧濃度35%～100%，血氧飽和度需達到90%，無創通氣治療期間醫務人員需要根據患者具體情況間斷性地摘除面罩，以鼻導管吸氧并促進患者排痰，待其病情穩定后可適當下調參數；此外，護理人員在對患者進行日常護理過程中還需要間斷性地延長停機時間，確保患者能夠自主呼吸；而對于意識障礙較重的患者，醫師可以通過插入通氣管，建立人工吸痰通道，以此促進人體排痰。

1.3 臨床評價

（1）治療前后取靜脈血3 ml，離心機血清分離后，采用血氣分析儀對動脈血氣指標和酸堿度變化進行評價，包括動脈二 氧 化 碳 分 壓 （PaCO2）、血 氧 分 壓 （PaO2）、心 率（HR）、呼吸頻率（RR）、pH。（2）觀察兩組療效變化，療效評定標準：顯效，呼吸功能恢復正常，且意識狀態良好，能夠正常主訴；有效，心率、呼吸功能有所好轉，意識狀態有所恢復且主訴完整；無效，未達到上述指標或病情惡化；治療總有效率= （顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）記錄兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 動脈血氣指標

治療前兩組PaCO、 PaO2、HR、RR、pH比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組指標均有所改善且試驗組改善效果優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后PaCO2、PaO2、HR、RR、pH比較（±s）

表1 兩組治療前后PaCO2、PaO2、HR、RR、pH比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與對照組治療后比較，b P＜0.05

組別 例數 PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg） pH RR（次/min）HR（次/min ） 40 治療前 78.16±4.34 53.17±4.23 7.11±0.31 29.46±3.12 121.17±6.52 治療后 52.36±3.51ab 67.39±5.03ab 7.82±0.42ab 18.64±2.58ab 95.38±5.34a對照組 40 治療前 78.26±4.06 53.29±4.03 7.19±0.15 29.53±3.17 120.76±6.43 治療后 66.32±3.31a 60.13±4.57a 7.34±0.07a 23.28±2.07a 107.15±5.12試驗組a

2.2 療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較

2.3 并發癥

試驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥對比［例（%）］

3 討論

COPD是一種常見的呼吸系統疾病，具有極高的發病率、病死率和致殘率，對患者身心健康產生嚴重影響。而意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭是COPD中最為常見的癥狀，多由于呼吸功能受創所致。目前，臨床關于COPD合并意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭的治療多以常規綜合治療為主，包括抗感染、祛痰和糾正水電解質紊亂等，部分患者以有創機械通氣為主［2］。但實踐證實，有創機械通氣創傷性較大，且對患者造成的疼痛較為強烈，導致其應用效果不佳。

無創機械通氣是一種輔助通氣治療方式，具有無創、疼痛小和操作方便的特點。本研究結果顯示，治療前兩組PaCO2、PaO2、HR、RR、pH 比較，差異均無統計學意義 （P＞0.05），治療后兩組指標均有所改善且試驗組改善效果優于對照組（P＜0.05）；試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。分析這一結果的原因為，COPD合并意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭的機制主要是因為呼吸功能遭受創傷，導致其呼吸阻力增大，從而引發呼吸衰竭和意識障礙［3］。為此，改善呼吸功能對于緩解患者癥狀和促進康復有重要意義。無創機械通氣可在一定程度上增加肺泡內通氣量，進而降低呼吸道阻力，緩解呼吸疲勞［4］。無創機械通氣以面罩和鼻罩進行輔助呼吸，可以避免氣管切開等創傷性操作，對于保護患者呼吸道功能及減少對進食、說話的影響較小。孫衛東等［5］研究發現，無創機械通氣治療不僅能夠改善患者呼吸功能，還能減少并發癥發生。白學禮和成孟瑜［6］研究發現，通過無創正壓通氣治療COPD急性加重不同意識障礙性腦病患者的總有效率可達97.00%，明顯高于對照組的80.00%。上述研究結果與本研究結果相似，說明無創機械通氣在改善COPD患者呼吸功能中具有良好效果。

綜上所述，在COPD合并意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭患者中應用無創機械通氣治療可改善患者呼吸功能，提高臨床療效，降低并發癥發生率。