鼻內鏡微創手術治療慢性鼻竇炎并鼻息肉患者的療效

余剛

云南省玉溪市人民醫院耳鼻喉頭頸外科 （云南玉溪 653100）

慢性鼻竇炎并鼻息肉的主要發生原因為鼻竇口出現堵 塞，是耳鼻咽喉科較為常見的疾病之一?？諝赓|量與環境變化均可造成患者發生急慢性鼻竇炎［1］。對于慢性鼻竇炎并鼻息肉患者，既往臨床治療方法以開放性刮除術為主，雖可取得一定的治療效果，但因術中較易出現鼻息肉清除不徹底而導致復發率較高［2］。鼻內鏡微創手術創傷小，應用于慢性鼻竇炎患者中具有良好的治療效果［3］。本研究旨在探討鼻內鏡微創手術治療慢性鼻竇炎并鼻息肉患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年5月云南省玉溪市人民醫院收治的慢性鼻竇炎并鼻息肉患者158例作為研究對象。充分向患者介紹傳統手術與鼻內鏡微創手術的優勢與弊端，在不損害患者利益的前提下，根據患者選取的方法不同分為對照組和微創組，每組79例。對照組男33例，女36例；年齡20.0～67.5歲，平均（38.47±5.87）歲；病程4個月至11年，平均（4.38±1.54）年。微創組男35例，女34例；年齡21.5～68.5歲，平均（38.89±5.92）歲；病程6個月至11.5年，平均（4.86±1.79）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經相關檢查確定其符合慢性鼻竇炎并鼻息肉的診斷標準；患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

在治療前，兩組均使用相同的藥物進行常規抗感染治療，術前30 min給予鎮靜藥物苯巴比妥鈉與具有降低呼吸分泌物作用的阿托品。

對照組采用傳統手術方法。

微創組采用鼻內鏡微創手術：采用鼻黏膜與局部麻醉，若患者存在著較多的鼻息肉可將鼻息肉切除后再實施麻醉，使用鼻內吸引切割器（徐州市臺江電子科技有限公司，型號JRX-I）、鼻內鏡（Olympus日本，型號ENF-VT2）等手術器械，依據Messerkinger方法［4］先將患者的釣突切除，然后依次將篩泡、中鼻甲等病變部位切除，在手術過程中注意保護中鼻甲內側黏膜的完整，將病變組織完全清除后將膨脹式止血海綿塞入患者鼻腔中，術后2 d將鼻腔充填物取出。

兩組術后3 d均使用鼻腔地塞米松等藥物進行沖洗，連續沖洗5 d，定期清理鼻腔，出院后1周復診治療效果。

1.3 臨床評價

統計兩組的術中出血量、術后并發癥發生率及臨床療效。臨床療效分為基本治愈、好轉、無效3個等級：基本治愈，經內鏡探查發現竇口開放情況良好，且無任何膿性分泌物，鼻塞等臨床癥狀均完全消失；好轉，經內鏡探查發現存在肉芽組織，且含有少量膿性分泌物，鼻塞等臨床癥狀有所緩解；無效，經內鏡探查發現其存在術腔粘連情況，且含有大量膿性分泌物，鼻塞等臨床癥狀無顯著改善；總有效率= （基本治愈例數+好轉例數）/總例數×100%［5］。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術中出血量及術后并發癥發生情況比較

微創組平均術中出血量為（98.76±12.38）ml，對照組平均術中出血量為（195.87±21.41）ml，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。微創組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

微創組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組術后并發癥發生情況比較［例（%）］

表2 兩組治療總有效率比較

3 討論

慢性鼻竇炎并鼻息肉的致病原因較為復雜，與病原微生物的侵襲導致鼻腔黏膜發生病理變化相關。其可造成患者鼻竇口阻塞或狹小，使黏膜纖毛清除功能缺失，繼而引起鼻塞、膿涕等癥狀，嚴重影響患者的生命質量［6］。

既往臨床治療慢性鼻竇炎并鼻息肉患者常以傳統手術方式為主，雖可發揮療效，但因該方法具有視野狹窄、創傷大、術中出血量多、切除鼻息肉不完全等特點，療效有限。鼻內鏡微創手術是一種微創方式，可通過鼻內鏡直視術中病變部位，使術者在術中獲得更為清晰的視野，確保手術病灶的有效切除［7］。本研究結果顯示，微創組平均術中出血量少于對照組，而總有效率高于對照組，說明應用鼻內鏡微創手術治療慢性鼻竇炎并鼻息肉患者可降低術中出血量，并提高治療有效率。這是因為在鼻內鏡下進行手術的術野更清晰，降低了術者在操作過程中因病變部位探查不準確而造成周圍組織創傷。在手術過程中盡量降低對黏膜組織的損傷，并保證黏膜組織的完整性，有助于促進術后恢復。術中通過連續吸引裝置減少術中隨著出血量的增加而對視野觀察產生的影響，避免因術中手術視野不清無法徹底清除病灶，良好開放竇口，改善鼻竇通氣情況，提高治療有效率。

本研究結果顯示，微創組術后并發癥發生率低于對照組，這是因為在鼻內鏡手術治療中微創組術中出血量相對較低，術中盡量保留了鼻甲竇腔內黏膜的完整性，在清除病灶的同時將鼻黏膜的損傷程度降到最低，從而減少患者術后出現鼻腔流血等并發癥。根據患者的情況采用適當的方式打開竇口，在一定程度上能防止術后竇口粘連。

綜上所述，應用鼻內鏡微創手術治療慢性鼻竇炎并鼻息肉患者可減少術中出血量，降低術后并發癥發生率，進而促進患者快速恢復。