貧血對妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦母嬰結局的影響

李金玲

濱州醫學院附屬醫院檢驗科 （山東濱州 256600）

亞臨床甲狀腺功能減退屬于代謝類型疾病，臨床病因復雜，患者身體甲狀腺激素分泌異常，導致甲狀腺功能減退，臨床又稱為輕度甲狀腺衰竭，具體表現為游離甲狀腺素（FT4）水平正常，但是促甲狀腺激素（TSH）水平遠超正常水平［1］。妊娠對甲狀腺激素分泌產生一定影響，進而影響孕婦甲狀腺正常生理功能。亞臨床甲狀腺功能減退病程較長，臨床癥狀不具有特異性，但是甲狀腺激素的減少會抑制身體造血功能，減少紅細胞的生成，抑制維生素的吸收，大多患者表現為正常細胞性貧血或者小細胞低色素貧血。妊娠孕婦的常見并發癥之一即為缺鐵性貧血，貧血合并甲狀腺功能減退會對圍生期產生一定的影響。本研究主要探討貧血對妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月至2018年3月在我院就診的184例妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦的臨床資料，其中68例貧血孕婦為貧血組，其他116例沒有貧血的孕婦為對照組。貧血組年齡21～34歲，平均（27.14±4.33）歲；孕程1～12周，平均（8.5±3.7）周。對照組年齡21～35歲，平均（27.13±4.21）歲；孕程1～12周，平均（8.4±3.5）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。孕婦均無甲狀腺病史，無可觸及性甲狀腺腫；排除嚴重心腎功能不全、合并免疫系統疾病以及精神疾病的孕婦。診斷標準。（1）妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退：3.0 mU/L＜TSH＜10.0 mU/L；游離三碘甲腺原氨酸（FT3）水平、FT4水平正常［2］。（2）妊娠期貧血：外周血血紅蛋白含量＜110 g/L；血細胞比容＜0.33，排除溶血性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血等嚴重血液系統疾病的孕婦［3］。

1.2 方法

（1）FT3、FT4、TSH檢測：清晨空腹狀態采集孕婦靜脈血（5 ml），分離血清，于-18℃條件下保存，待檢；利用美國羅氏公司2010型全自動電化學發光免疫測定儀測定血清FT3、FT4、TSH水平。（2）血常規檢測：于收集血液樣本前1 d孕婦正常飲食，當日20：00后禁食，第2天早晨空腹，至醫院采血中心抽取其2 ml靜脈血，將血樣立即送檢，利用SYSMEX全自動化血液分析儀檢測血樣中血細胞比容以及血紅蛋白含量，使用配套試劑、標準品與質控品。

1.3 臨床評價

比較兩組母嬰結局，主要包括剖宮產、胎兒窘迫、羊水污染、產后出血、羊水過少、新生兒窒息、小于胎齡兒等發生情況以及血清FT3、FT4、TSH水平。產后出血評價標準為自然分娩后24 h內出血量＞500 ml，剖宮產術后24 h內出血量＞1 000 ml；羊水過少指羊水量＜300 ml；新生兒窒息指Apgar評分＜7分；小于胎齡兒指新生兒體重＜同胎齡體重第10百分位數以下或者＜平均體重2個標準差［4］。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 FT3、FT4、TSH水平

對照組FT3、FT4、TSH水平分別為（4.77±1.01）pmol/L、（0.78±0.20）pmol/L、（4.06±1.01）mU/L，貧血組分別為（4.78±1.04）pmol/L、 （0.77±0.18）pmol/L、 （4.07±0.98）mU/L，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 母嬰結局

貧血組剖宮產率、胎兒窘迫率、羊水污染率、產后出血率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組羊水過少、新生兒窒息、小于胎齡兒發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組母嬰結局比較［例（%）］

3 討論

甲狀腺在身體代謝系統中扮演重要角色，主要起調節代謝的作用，與女性生殖系統存在密切聯系。因此，甲狀腺功能異常會引起女性受孕率降低、月經失調等問題。妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦身體內甲狀腺激素水平低于正常值，出現內分泌紊亂、糖代謝異常，影響身體脂肪代謝，導致妊娠糖尿病、妊娠高血壓的發生［5］。若妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦不及時接受有效的臨床治療，將嚴重影響胎兒的生長發育，影響其神經系統的正常發育，甚至導致新生兒智力低下。

隨著醫療技術水平的飛速發展、醫學研究力度的不斷擴大，大量研究逐漸表明亞臨床甲狀腺功能減退會對母嬰結局造成影響，影響母兒健康，妊娠期并發癥研究越來越引起人們的關注與重視。現階段，國內外權威機構針對妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退制定了明確的臨床診斷標準，為臨床診療提供科學支持。

貧血是妊娠期間孕婦常見并發癥之一，以缺鐵性貧血最為顯著，妊娠后期胎兒會在自身肝臟中存儲從母體中攝取的鐵劑，以滿足生長發育的需求。研究表明，胎兒缺乏鐵劑，會對其智力正常發育造成不良影響，而且這種影響后天無法被彌補。同時，妊娠期貧血會對妊娠結局造成不良影響，而亞臨床甲狀腺功能減退會提高妊娠期貧血發生率，缺乏甲狀腺激素導致造血功能障礙，影響鐵元素的吸收［6］。本研究結果顯示，貧血組剖宮產率、胎兒窘迫率、羊水污染率、產后出血率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明妊娠期貧血合并亞臨床甲狀腺功能減退會增加妊娠并發癥的發生，危害孕婦與胎兒的生命健康，對母嬰結局造成影響，甚至會對胎兒的神經系統、智力正常發育造成嚴重威脅。

臨床研究指出，妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦身體胰島素靈敏度、脂肪代謝等會受到一定影響，孕婦下丘腦-垂體-甲狀腺系統受到妊娠影響，處于應激狀態，身體血清甲狀腺激素結合球蛋白、腎臟清除碘的水平及身體對碘的需求水平均提高［7］。同時，下丘腦-垂體的興奮狀態會促進身體合成拮抗胰島素的激素，胰島素抵抗率升高，進而引起妊娠糖尿病。因而，臨床主要采取補充甲狀腺激素的方法予以妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦臨床治療，以改善妊娠結局，降低妊娠期并發癥發生率。研究表明，妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦服用左甲狀腺素鈉片可以恢復甲狀腺功能，在流產、早產等發生率上與健康孕婦無明顯差異［8］。通過補充甲狀腺激素，身體耗氧量、代謝率得以提高，緩解貧血癥狀，改善孕婦貧血可以影響身體氧分子運轉機制以及甲狀腺過氧化物酶活性，進而促進甲狀腺代謝，改善亞臨床甲狀腺功能減退癥狀。臨床可以采用硫酸亞鐵聯合左甲狀腺素治療妊娠期貧血合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦，以提高孕婦甲狀腺激素水平，但是該治療方法的作用機制還需進一步的臨床研究。

總之，貧血對妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦母嬰結局有影響，針對妊娠期孕婦，臨床應加大甲狀腺疾病的篩查力度，及時實施有效治療，補充鐵劑，以改善母嬰結局，保障母兒健康。