甘草桔梗射干湯加味治療急性單純性咽炎（肺胃實熱證）臨床研究?

黃玉龍 鄭肇良 周 燕

（海南省海口市中醫醫院，海南 海口 570216）

急性咽炎主要是指咽部黏膜及黏膜下組織急性炎癥，往往累及咽部淋巴組織。現代醫學普遍認為該病的主要致病因素包括病毒及細菌感染，因此，臨床治療主要以抗生素為主，雖可取得一定的效果，但極易引發一系列相關不良反應［1-2］。迄今為止，抗菌藥物及抗病毒藥物仍是西醫用以治療急性咽炎的主要措施，然而關于該病的抗菌治療尚且存在一定的差異。另有相關研究表明，因致病菌具有多樣性的特點，加之用藥單一混亂，容易出現耐藥性，從而使得患者的病情遷延難愈，且抗生素及激素的長期使用會對患者造成不良影響，存在一定的局限性［3-4］。中醫學認為急性咽炎當屬外邪侵襲或肺胃熱盛，上犯咽喉所致，中醫藥治療該病的手段多樣，療效較佳，副作用少，具有獨特優勢［5-6］。鑒于此，本文通過研究甘草桔梗射干湯加味治療急性單純性咽炎（肺胃實熱證）的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》［7］《中醫耳鼻咽喉科學》［8］中所制定的急性單純性咽炎（肺胃實熱證）診斷標準；成年患者；入院前并未接受相關治療；簽訂知情同意書。排除標準：過敏體質者；心、肝、肺等臟器發生嚴重病變者；酒精或（和）藥物濫用史者；存在感染性疾病、免疫性疾病及惡性腫瘤者；意識障礙或合并精神疾病者。本研究獲批于醫院倫理委員會。

1.2 臨床資料 將從2017年3月至2019年12月本院收治的100例急性單純性咽炎（肺胃實熱證）患者納入研究。將其以隨機信封法等分為中醫組及西醫組各50例。觀察組男性25例，女性25例；年齡28～65歲，平均（38.78±9.21）歲；病程14～39個月，平均（25.76±8.20）個月。對照組男性27例，女性23例；年齡25～68歲，平均（38.84±9.25）歲；病程 13～41個月，平均（25.82±8.21）個月。兩組上述指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 西醫組予西醫常規治療，口服阿莫西林克拉維酸鉀片（香港澳美制藥廠，HC20080011）1.0 g，每日2次。青霉素過敏者予以克拉霉素緩釋片（江蘇恒瑞股份有限公司，國藥準字H20031041，0.5 g×7片）0.5 g，每日1次。中醫組則予以甘草桔梗射干湯加味顆粒劑。方藥包括玄參、射干、清半夏及桔梗各20 g，生甘草15 g。加水沖至200 mL，熱漱，100 mL口服，每日1劑，分早晚各1次溫服。其中中藥顆粒劑購自四川新綠色藥業科技發展有限公司。兩組均連續治療7 d，且在此時間段禁食煙、酒，避免食入辛辣和（或）肥甘厚味食物，維持心情舒暢。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效，治療前后疼痛程度及生活質量變壞情況，治療前后血清炎癥因子水平。中醫證候積分主要是參照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準進行。疼痛情況主要是通過視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分0～10分，得分越高預示疼痛越劇烈［10］。生活質量評估借助簡明疼痛調查表（BPI）中文版完成，內容涵蓋下述7點：1）日常生活；2）情緒；3）行走能力；4）日常工作；5）與他人關系；6）睡眠；7）生活興趣。每個項目評分0～10分，0分表示無影響，10分表示完全影響［11］。血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）及白細胞介素-6（IL-6）水平檢測：檢測時間分別為治療前1 d和治療后1 d，獲取所有納入對象清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心獲取血清。借助酶聯免疫吸附法完成檢測，操作遵循試劑盒說明書進行，試劑盒均由上海酶聯生物科技有限公司提供。

1.5 療效標準 通過療效指數評價［9］：治療后癥狀完全消失，且療效指數≥95%即為痊愈；治療后癥狀顯著緩解，療效指數在≥75%，<95%即為顯效；治療后癥狀有所好轉，且療效指數在≥30%，<75%之間即為好轉；未達上述標準者為無效。療效指數=（治療前中醫證候積分-治療后中醫證候積分）/治療前積分×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量數據以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。中醫組治療總有效率高于西醫組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 見表2。治療后中醫組及西醫組VAS評分均低于治療前，且中醫組低于西醫組（均P<0.05）。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與西醫組治療后比較，△P<0.05。下同。

治療后組 別n 治療前3.27±0.62*△4.87±0.74*中醫組西醫組50 50 7.72±1.05 7.66±1.08

2.3 兩組治療前后生活質量評分比較 見表3。治療后中醫組各項生活質量評分均低于對照組（均P<0.05）。

表3 兩組治療前后生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后生活質量評分比較（分，±s）

組別中醫組（n=50）西醫組（n=50）時間治療前治療后治療前治療后日常生活6.92±1.28 3.12±0.79*△6.94±1.25 4.02±0.73*情緒7.71±1.20 3.41±0.67*△7.68±1.21 4.20±0.72*行走能力4.01±0.89 1.64±0.74*△4.02±0.88 2.25±0.81*與他人關系6.90±1.39 3.28±1.01*△6.92±1.40 4.25±1.03*日常工作4.31±1.12 2.01±0.56*△4.32±1.13 2.98±0.62*睡眠6.84±1.34 2.74±0.76*△6.86±1.35 3.82±0.95*生活興趣7.12±1.25 3.17±0.56*△7.14±1.22 4.66±0.91*

2.4 兩組治療前后血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平比較 見表4。治療后兩組血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平均低于治療前，且中醫組低于西醫組（均P<0.05）。

表4 兩組治療前后血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平比較（±s）

表4 兩組治療前后血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平比較（±s）

組別中醫組（n=50）西醫組（n=50）時間治療前治療后治療前治療后TNF-α（ng/mL）136.12±42.02 60.17±15.22*△137.02±41.95 77.36±16.71*IL-1β（pg/mL）2.10±0.32 1.02±0.14*△2.11±0.33 1.39±0.22*IL-6（pg/mL）578.14±66.10 414.45±45.32*△578.76±65.80 470.66±52.19*

3 討論

急性咽炎可分為原發性以及繼發性，多見于上呼吸道感染的重要組成部分之一，冬春之交最為常見，主要是以病毒、細菌感染導致，而刺激性氣體、延誤以及高溫等理化刺激亦會引發該病，大部分患者感染較重，全身癥狀顯著，須予以及時有效的治療。然而，常規西醫治療效果并不十分理想，極易引發一系列不良反應［12-14］。因此，尋找一種更為安全有效的治療手段顯得極為重要。甘草桔梗射干湯出自黃元御《四圣心源》［15-16］，治咽喉腫痛生瘡者。黃氏認為咽喉為升降之地，咽通六府而胃為之主，喉通五藏而肺為之宗。陽衰土濕，肺胃不降，濁氣堙郁，則病痹塞，相火升炎，則病腫痛。下竅為陰，上竅為陽，陰之氣濁，陽之氣清，清氣涼而濁氣熱，故清氣下陷，則涼泄于魄門，濁氣上逆，則熱結于喉嚨也也［17-18］。

本研究顯示，中醫組治療總有效率高于西醫組，治療后中醫組及西醫組VAS評分均低于治療前，且中醫組低于西醫組。說明甘草桔梗射干湯用于急性單純性咽炎（肺胃實熱證）患者效果明顯。分析原因，筆者認為甘草桔梗射干湯中的甘草和桔梗配伍即為《傷寒論》［19］中的經典方“桔梗湯”，其主治“少陰病，二三日，咽痛者”，且不斷發展成為有效治療咽痛的基礎方。射干藥性苦寒，可發揮清熱解毒的功效，加之藥性沉降，具有清降肺熱的作用。半夏則主入脾胃二經，能降中焦之濁陰逆氣，善治胃熱上攻，熏蒸于肺，熱聚于咽喉所致的喉痹。射干與半夏配伍，不但可起到清熱解毒的作用，同時可促使肺胃氣降，進一步促進體內氣機升降恢復正常，濁陰降而清陽自升，熱邪去而無反復之弊。蒲公英則入肝經、胃經，可發揮一定的清泄熱毒功效，非但能緩解紅腫熱毒，而且有利于發揮利濕功效。玄參則具備滋陰之功，在瀉火解毒以止痛的同時，亦可滋陰以潤燥、止渴。諸藥共用，共達清熱解毒、止痛利濕的功效。另外，治療后中醫組各項生活質量評分均低于對照組。這說明了中醫組治療方案可提高患者的生活質量。其中主要原因可能在于：該藥屬于中藥方劑，可避免抗生素以及抗病毒藥物長期使用引起的一系列毒副反應，安全性較高。本文結果還發現了治療后中醫組血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平均低于西醫組。這提示了甘草桔梗射干湯加味治療急性單純性咽炎（肺胃實熱證），可顯著降低血清炎癥因子。其中主要原因可能和蒲公英具有抗病毒、抗炎、抑菌及調節免疫等作用有關。且現代藥理學表明［20］，蒲公英提取物可在一定程度降低受流感病毒感染的肺上皮細胞的病毒數量，從而對流感病毒聚合酶的活性起到抑制作用，阻礙病毒核蛋白RNA水平，進一步防止了流感病毒的復制。且現代研究表明：玄參中所含有的環烯醚萜苷類具有抗炎、抗微生物等藥理作用，對金黃色葡萄球菌，白喉桿菌，以及傷寒桿菌等均有顯著的抗菌作用。對促進患者病情的康復具有積極作用，從而達到降低血清指標表達水平的目的。

綜上所述，甘草桔梗射干湯加味應用于證屬急性單純性咽炎（肺胃實熱證）患者療效明顯，有利于減輕患者疼痛，改善生活質量，降低血清炎癥因子水平。