醫(yī)教協(xié)同背景下臨床教學(xué)基地建設(shè)的問題與思考

付玉潔 婁晨曦 閆一璇 .新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 河南 新鄉(xiāng) 453003；.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院 河南 新鄉(xiāng) 453003

高等醫(yī)學(xué)院校教育階段是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力的重要時期。在我國醫(yī)學(xué)生教育模式中，基礎(chǔ)理論教學(xué)和醫(yī)院臨床一線教學(xué)密不可分，占據(jù)了醫(yī)學(xué)教育過程中的主體地位。2018年9月17日，教育部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》，進一步明確“全方位推進醫(yī)教協(xié)同育人”的總體思路，提出的目標要求是：“經(jīng)過5年的努力，以‘5+3’為主體的具有中國特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系全面建立，醫(yī)教協(xié)同育人機制更加健全，綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制機制更加完善，醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量文化建設(shè)取得顯著成效。”醫(yī)教協(xié)同是我國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展過程中的重要理念，是不斷提高醫(yī)學(xué)人才教育質(zhì)量的必由之路。

一、臨床教學(xué)基地的建設(shè)在醫(yī)教協(xié)同的背景下所面臨的困難和問題

在當(dāng)今環(huán)境下，隨著醫(yī)院建設(shè)的逐步完善和醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模擴大、種類變多，對高質(zhì)量醫(yī)學(xué)生的需求越來越迫切，積極推進醫(yī)教協(xié)同工作的開展一定程度上可以改善當(dāng)前的局面，但開展醫(yī)教協(xié)同的過程中仍然面臨一些困難和問題：

（一）高校教育內(nèi)容與實際崗位需求不能完全對接

許多醫(yī)學(xué)院校的課程安排不甚合理，未能制定出一套內(nèi)容選擇規(guī)范、課程設(shè)置科學(xué)、知識編排合理的課程體系，導(dǎo)致學(xué)生受教育內(nèi)容與實際社會需求不能完全對接。醫(yī)學(xué)院校教師常年在學(xué)校教書，對書本理論知識爛熟于心，卻缺乏臨床中實際操作的經(jīng)驗和臨床場景的應(yīng)對，導(dǎo)致部分教師不了解醫(yī)院崗位需要什么樣的人才，學(xué)生們不能受到標準統(tǒng)一和嚴格規(guī)范的臨床培訓(xùn)，因此剛?cè)脶t(yī)院的臨床學(xué)生由于缺乏臨床實際操作經(jīng)驗而很難脫離理論知識適應(yīng)臨床一線。

（二）臨床醫(yī)院教師“重臨床，輕教學(xué)”

目前普遍存在著臨床教學(xué)基地的教師在一定程度上輕視對學(xué)生理論知識的教授而更注重臨床實踐的現(xiàn)象，究其原因是教師已經(jīng)深入臨床一線數(shù)年，對新編教材的知識框架不甚熟悉，造成與理論知識脫軌的局面，導(dǎo)致教師無法將課本知識與臨床經(jīng)驗以及實際操作融會貫通地傳授給學(xué)生。另一方面，臨床醫(yī)學(xué)生輪轉(zhuǎn)科室的時間較短，較難深入到各個科室學(xué)習(xí)系統(tǒng)完整的知識結(jié)構(gòu)，加劇了學(xué)生理論知識豐富而臨床實踐經(jīng)驗匱乏的局面。

（三）基地教育與高校銜接不上

因為醫(yī)院基地與高校沒有形成一個完善的體系，在學(xué)生教學(xué)溝通方面存在一定的問題，無法交接學(xué)生的知識傳授程度也無法面對面交流學(xué)生的學(xué)習(xí)程度、學(xué)習(xí)的方式以及成績，容易形成知識教育體系分層銜接不上或者反復(fù)學(xué)習(xí)造成無用功的處境，使得學(xué)生很難將腦中的知識和臨床經(jīng)驗形成知識體系并加以運用。

（四）臨床學(xué)生缺乏硬件教育

由于經(jīng)濟的快速發(fā)展，臨床教育不斷進步，許多新型器械的問世給臨床醫(yī)學(xué)帶來許多便利。然而在高校仍然保持著傳統(tǒng)的教育教學(xué)方式，大多也沒有引進新型的醫(yī)療器械，所以不了解新型器械的使用方法，也很少接觸新型的醫(yī)療器械的運用。這使得臨床醫(yī)學(xué)生無法與新型醫(yī)療條件以及大型醫(yī)療器械的使用接軌，也無法提高科技素養(yǎng)，學(xué)生僅局限于課本知識。

（五）醫(yī)教協(xié)同本質(zhì)意義認識不夠

醫(yī)教協(xié)同是醫(yī)療人才培養(yǎng)和深化醫(yī)療教學(xué)體制改革的有效途徑。而無法真正了解、普及醫(yī)教協(xié)同的重要性就無法切實推進醫(yī)教協(xié)同的實施。無論是臨床上的老師還是高校老師都需要在一定程度上普及醫(yī)教協(xié)同的意義并進一步商量如何切實落實到教育上。

二、醫(yī)教協(xié)同背景下臨床教學(xué)基地建設(shè)的問題與思考

（一）鼓勵醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)院進行深度合作，革新傳統(tǒng)教學(xué)模式

倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校進行教學(xué)改革，改變現(xiàn)有的“灌輸式”傳統(tǒng)教學(xué)模式，將臨床一線實際操作與醫(yī)學(xué)理論知識相結(jié)合，構(gòu)建一套以崗位職業(yè)能力和工作過程為導(dǎo)向的課程體系，為醫(yī)學(xué)生打造一個理論與實踐同步發(fā)展的教學(xué)環(huán)境。鼓勵高校和醫(yī)院二者進行深度合作，定期組織高校教師到醫(yī)院進行臨床教學(xué)能力培訓(xùn)，切實提高高校教師的臨床意識和教學(xué)水平。臨床教師將在醫(yī)院學(xué)習(xí)到的知識用于日常教學(xué)當(dāng)中，鼓勵學(xué)生主動參與課堂、積極思考問題，培養(yǎng)學(xué)生動手實踐能力。

（二）加強臨床教學(xué)基地的標準化和規(guī)范化管理

臨床帶教老師的教學(xué)質(zhì)量是培養(yǎng)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)，但是目前臨床教師普遍存在更注重臨床實際場景的操作而忽略傳授理論知識的問題，因此要加強對臨床教學(xué)基地的規(guī)范化管理，包括教學(xué)、科研、醫(yī)療水平等多方面的全方位同步發(fā)展。對臨床教師進行標準化和規(guī)范化的培訓(xùn)，推進臨床教學(xué)水平的全方位提升，以不斷提高臨床教學(xué)的水平和質(zhì)量，在此基礎(chǔ)上才能培養(yǎng)出高水平、高素質(zhì)的醫(yī)療人才。

（三）完善臨床教學(xué)基地的教學(xué)考評系統(tǒng)，建立績效考核系統(tǒng)

將臨床基地的教學(xué)考評納入學(xué)校自身的教學(xué)考評系統(tǒng)內(nèi)，同時鼓勵學(xué)生參與臨床一線教師的教學(xué)考評，有任何問題及時反饋上報給學(xué)校，充分調(diào)動臨床教學(xué)教師的教學(xué)積極性。由醫(yī)學(xué)院校將各類考核評價和意見反饋給臨床教學(xué)基地，要求臨床教學(xué)基地根據(jù)考核結(jié)果作出相應(yīng)整改方案并落實到教學(xué)過程中，雙方不斷磨合完善，達到提高臨床教學(xué)質(zhì)量和效果的最終目的。結(jié)合臨床教學(xué)特點和學(xué)生自身需求，制訂一套科學(xué)、合理、規(guī)范的臨床基地教學(xué)模式。

對臨床教學(xué)進行績效考核，是保證和提高教學(xué)質(zhì)量的重要措施。將臨床教學(xué)基地與衛(wèi)生教育部門以及醫(yī)學(xué)院校三方聯(lián)動，將臨床教學(xué)績效考核結(jié)果與臨床教師的職稱晉升掛鉤，提升臨床教學(xué)在臨床教師心中的重要程度，落實臨床教學(xué)激勵制度，為醫(yī)學(xué)生營造一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。

（四）提升學(xué)生的科研學(xué)習(xí)能力和對各種醫(yī)療器械的了解、使用能力

大力提倡學(xué)校邀請醫(yī)院的前端科研人才來學(xué)校給醫(yī)學(xué)高材生普及醫(yī)療器械的使用方法以及高端器材的原理。同時安排科研講座，組織學(xué)生、教師參與科研申報，通過課題研究的方式增強學(xué)生對相關(guān)文獻的閱讀、思考，最終轉(zhuǎn)化為自己的知識并熟練運用。鼓勵學(xué)生在醫(yī)院相關(guān)部門運用自己的技能，出現(xiàn)醫(yī)學(xué)高材生在學(xué)校的知識運用與醫(yī)院的技能傳授相接軌的局面。這樣學(xué)校既可以培養(yǎng)出高材生，醫(yī)院在分配運用人才的時候也能更加迅速和高效。

（五）加強建立在醫(yī)教協(xié)同背景下臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)教育機制

統(tǒng)一教學(xué)基地和醫(yī)學(xué)院校的溝通交流，統(tǒng)一雙方對醫(yī)教協(xié)同的認知，進一步形成完善的、進步的醫(yī)療教育機制。其中關(guān)鍵是要統(tǒng)一教育基地和高校在人才的培養(yǎng)、運用、研究以及知識技能結(jié)合方面的一致性，需要學(xué)校加強對學(xué)生技能知識的了解、技能的提升，教學(xué)基地也要加強構(gòu)建知識體系完整的教育機制。

在此期間需要臨床教學(xué)基地和醫(yī)學(xué)院校雙方的積極溝通將學(xué)生的信息共享，對學(xué)生普及醫(yī)教協(xié)同的意義，鼓勵學(xué)生自主積極地參與進去。