可卸式充氣墊穴位按摩丁字鞋在THA 術后的臨床應用價值

車小喬 彭志華 唐剛健 曾偉清 袁振中 鄧章榮 文 芳

1.廣西壯族自治區桂林市中醫醫院骨一科，廣西桂林 541002；2.廣西壯族自治區桂林市中醫醫院護理部，廣西桂林 541002

髖關節置換患者術后要求特殊的體位以防止假體脫落、關節脫位，對護理要求較高。以往研究認為[1]，對于人工全髖關節置換（THA）術后患者，傳統的丁字鞋雖能改善患者負性心理、身體機能，但傳統丁字鞋有一定設計缺陷，如固定力較差等，容易影響患者治療依從性[2]。廣西壯族自治區桂林市中醫醫院（以下簡稱“我院”）骨科自研可卸式充氣墊穴位按摩丁字鞋在參考了相關同行的經驗[3]后，對傳統丁字鞋的制作材料、結構進行了改良，極大地提高了丁字鞋的舒適性，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2018 年12 月我院骨科收治的150 例THA 術后患者臨床資料，依據隨機數字表法將其分為傳統組與干預組，每組75 例。傳統組男32 例，女43 例；年齡55～78 歲，平均（60.46±7.85）歲；類型：股骨頭壞死26 例，股骨粗隆間骨折20 例，股骨頸骨折病29 例。干預組男35 例，女40 例；年齡50～72 歲，平均（63.83±7.81）歲；類型：股骨頭壞死31 例，股骨粗隆間骨折18 例，股骨頸骨折病26 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。

納入標準：①行THA 手術治療的成年患者；②患肢需保持外展中立位者。排除標準：①影響THA 手術相關疾病或并發癥；②粉碎性踝骨骨折；③入院時存在患肢皮膚破損、足下垂、足內旋、足外旋、壓瘡等并發癥。本研究經我院醫學倫理委員會批準，研究對象均知情同意，自愿參加本研究。

1.2 方法

可卸式充氣墊穴位按摩丁字鞋的制作方法及結構：（1）材料。由PVC 植絨、針線、粘扣、橡膠導管、充氣球囊、支撐條、木板、按摩釘組成。（2）主要結構設計。設計包括①鞋面外層、里層均以環保PVC 植絨制成，鞋面外層與里層之間用氣體填充；②鞋面自鞋底兩側延伸至足背約10 cm，暴露足趾、足背，鞋面一側縫制2 條（寬約2 cm、長約10 cm）粘扣，粘扣間距約2 cm；③鞋幫。足后跟自鞋底延伸至腳踝、腳踝上10～30 cm（未完全覆蓋住小腿下段），鞋幫外側裝有氣閥口，氣閥口連接處有開關；④將鞋底與支撐條之間用氣墊固定，并使鞋底縱軸與支撐條呈85°（左足鞋底底面縱軸向右傾斜5°，右足鞋底面縱軸向左傾斜5°）；⑤分別在鞋底足面心、肝、脾、肺、腎臟反射區安裝1 cm×1 cm 按摩釘；⑥鞋面、鞋底足面、鞋幫一體化，鞋底著地面與支撐條一體化，整個鞋子采用可卸式充氣氣墊制成。

傳統組自愿接受傳統丁字鞋護理，干預組自愿接受可卸式充氣墊穴位按摩丁字鞋護理，兩組在護理人員指導下進行穿戴。穿帶前評估患者鞋碼大小，選擇尺碼適宜的丁字鞋，將粘扣打開，將患肢足部置于鞋中，根據醫囑調整丁字鞋鞋底與支撐條的角度，適度拉緊粘扣。最后手動擠壓球囊給丁字鞋充氣至丁字鞋與皮膚間可放下一指，患者舒適為宜，每3 小時松解粘扣1 次，每次10 min，同時觀察患肢感覺血運活動等情況。兩組連續穿戴治療3 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 隨訪12 個月，參考《外科學》[4]中療效評價標準進行評價。痊愈：無并發癥、疼痛，患者可自由活動。顯效：未見疼痛。有效：疼痛較明顯，但不影響生活。無效：疼痛明顯，影響生活。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 防旋效果 使用X 線照射髖關節，觀察兩組是否出現假體周圍骨折、假體松動、假體脫位情況。

1.3.3 疼痛情況、舒適度 護理后使用視覺模擬評分（VAS）[5]標準評價患者疼痛情況，將疼痛程度用0～10共11 個數字表示，患者根據自身疼痛程度挑選數字，≤3 分，患者輕微疼痛，能忍受；4～6 分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應給予臨床處置；7～10 分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。得分越高，疼痛越重。

舒適度采用Kolcaba 簡化舒適量表[6]評價患者舒適情況，得分越高，舒適性越好。

1.3.4 并發癥 統計兩組壓瘡、足下垂、足內旋發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

干預組總有效率高于傳統組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組假體關節脫位率比較

干預組假體關節脫位率為0%（0/75）低于傳統組的12%（9/75），差異有高度統計學意義（χ2=7.565，P=0.006）。

2.3 兩組VAS、Kolcaba 評分比較

干預組VAS 低于傳統組；Kolcaba 評分高于傳統組，差異有高度統計學意義（P <0.01）。見表2。

表2 兩組VAS、Kolcaba 評分比較（分，）

表2 兩組VAS、Kolcaba 評分比較（分，）

注：VAS：視覺模擬評分

2.4 兩組并發生癥發生情況比較

干預組并發癥發生率低于傳統組，差異有高度統計學意義（P <0.01）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

THA 術后患肢需要保持特殊體位，以避免出現假體脫位、假體周圍骨折等并發癥。因此，THA 手術患者術后護理重點是患肢的體位管理，既要保證手術效果，又要考慮患者的主觀感受。隨著醫學護理模式不斷轉變以致護理智能范圍不斷擴大，促使骨科患者術后功能康復已成為骨科術后護理的重要內容。此類患者患肢足部需長時間保持外展中立位，以保證手術的安全有效、防止足下垂、足內旋、關節僵硬及肌肉萎縮等[7-8]并發癥的發生。以往臨床護理主要使用丁字鞋保持患者外展中立位，既往研究發現[9-11]，傳統丁字鞋均存在不固定、易脫落等缺點，從而增加了壓瘡、足下垂、足內旋并發癥發生。而且傳統丁字鞋舒適性較差，影響患者依從性，不利于治療[12]。高亞麗[13]研究認為，傳統丁字鞋容易移位，不利于提高THA 手術患者患肢固定，患者佩戴傳統丁字鞋的依從性低，影響康復效果。傳統丁字鞋也不利于護理人員觀察患者末梢血液損壞、足背動脈搏動、皮膚溫度。可卸式充氣墊穴位按摩丁字鞋是傳統丁字鞋改良版，既能充氣又能按摩足部，不僅能預防壓瘡、還能改善下肢血液循環，有利于患肢功能恢復[14]。可卸式充氣墊穴位按摩丁字鞋不僅結合丁字鞋的外固定與預防壓瘡、按摩保健的功能，還改良了穿戴方式，使其結構更接近腳部解剖角度，從而提高了穿戴舒適性，擴大了適用面，表現在適用于脊髓損傷并不全癱患者、下肢骨折及伴有腓總神經損傷患者、截癱患者、踝關節骨折恢復期患者、THA術后患者等[15-17]。同時對傳統丁字鞋的制作材料、結構等方面進行改良，能使THA 術后患者足部舒適、牢靠地保持踝關節功能位，明顯降低足下垂、壓瘡、足內旋發生風險，從而提高康復效果，有利于提升護理服務質量。

護理人員根據患者腳碼選擇合適的可卸式充氣墊穴位按摩丁字鞋，醫生根據個人生理及術式不同調整丁字鞋鞋底與支撐條的角度，充分暴露患肢末端及足背情況便于觀察，每3 小時松解粘扣一次詢問患者感受，充分體現了精準、精細的護理服務，提升護理服務質量[17-18]。許嘯等[19]認為，可卸式充氣墊穴位按摩丁字鞋具有較好的安全性、舒適性、經濟性。本研究結果顯示，干預組總有效率高于傳統組（P <0.05）。提示可卸式充氣墊穴位按摩丁字鞋能提高骨科THA 術后康復效果，提升治療效果。同時干預組患者假體周圍骨折、假體脫位出現情況少，術后愈合時間、疼痛、并發癥少，舒適度較高。干預組假體關節脫位率低于傳統組（P <0.05）。提示可卸式充氣墊穴位按摩丁字鞋能提高骨科患者防旋效果輔助手術促進患者THA 術后康復。干預組VAS 低于傳統組，Kolcaba 評分高于傳統組；干預組并發癥發生率低于傳統組（P <0.01）。提示可卸式充氣墊穴位按摩丁字鞋減少骨科患者康復期內疼痛及壓瘡、足下垂、足內旋等并發癥發生，提升康復舒適性。鞋底足面的按摩釘能刺激患者足底穴位，促進末梢血液循環、足背動脈搏動及改善患者皮膚溫度，可明顯減少預防骨折術后足部并發癥[20-22]。結合以上研究結論發現，我院骨科自研可卸式充氣墊穴位按摩丁字鞋價值主要體現在減輕患者痛苦、減少護理并發癥、提高THA 手術療效及舒適性等方面。鞋底與支撐條之間用氣墊固定，并使鞋底縱軸與支撐條呈85°，使患肢保持接近解剖角度。

綜上所述，可卸式充氣墊穴位按摩丁字鞋可促進THA 術后患者末梢血液循環，改善患者踝關節功能、提高臨床療效，減少并發癥及疼痛，縮短THA 術后康復時間，具有良好的臨床推廣使用價值建議使用。