反饋式健康教育對冠心病經皮冠脈支架植入術后患者自我管理能力及生活質量的影響

王 珍 姚鳴華 朱麗群

江蘇省溧陽市人民醫院心臟內科，江蘇溧陽 213300

經皮冠狀動脈支架植入術（PCI）是指將金屬（或塑料）支架置入病變的冠狀動脈內以改善冠狀動脈血供，但術后仍有冠狀動脈再狹窄的風險，這對患者自我管理行為是一個極大的考驗[1-2]。健康教育是提高患者自我管理能力并改善生活質量的重要途徑，反饋式健康教育也稱Teach-back 健康教育法，采用雙向信息傳遞模式，實現“全面預防”教育的效果[3-4]。本研究探討反饋式健康教育在冠心病PCI 術后患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016 年10 月—2018 年9 月江蘇省溧陽市人民醫院收治的冠心病冠狀動脈內支架植入術后患者92 例為研究對象。納入標準：①符合《中國經皮冠狀動脈支架植入介入治療指南（2012）》[5]相關標準，且首次手術成功者；②認知和交流能力正常者。排除合并其他嚴重軀體疾病或認知障礙者。采用隨機數字表法將其分為試驗組48 例、對照組44 例。試驗組男35 例，女13 例；年齡48～80 歲，平均（66.45±7.32）歲；病程1～12 年，平均（6.24±1.02）年；支架植入數目1～4 個，平均（1.78±0.65）個；受教育年限2～12 年，平均（6.39±3.17）年。對照組男36 例，女8 例；年齡47～79 歲，平均（65.14±7.16）歲；病程1～13 年，平均（6.10±1.10）年；支架植入數目1～4 個，平均（1.74±0.62）個；受教育年限2～11 年，平均（6.41±3.24）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均給予冠心病PCI 術后患者相同健康教育內容。參照《中國經皮冠狀動脈介入治療指南》[6]、《冠心病康復與二級預防中國專家共識》[7]確定健康教育內容，包括疾病及手術基本知識、用藥管理、生活方式、康復訓練、自我監測、急救常識6 個主題。

對照組給予常規健康教育，包括發放紙質資料、集中教育（2 次，30 min/次）、個體指導（≥3 次，10 min/次）、隨訪管理（電話、微信）。試驗組聯合應用反饋式健康教育。（1）培訓：選拔6 名資深護士（N3～N4）作為反饋式健康教育實施者，培訓反饋式健康教育理論及實施技巧等相關知識，組建護患微信群。（2）實施：根據6 個主題內容設計提問單，包括解釋、評估、澄清、評估4 個環節，共6 次，1 次/2 d，20 min/次。①解釋。宣教時，護士反復講解每個主題教育的目的、內容、方法、注意事項，采用情景演示指導患者學習鍛煉（5～10 min/次）。②復述。解釋后，采用開放式提問，要求患者復述，如“我剛才介紹了用藥管理相關知識，您能用自己的語言講給我聽嗎？（5～8 min/次）。③澄清。患者復述后，采用正性語言肯定患者復述正確部分，對于概念模糊、回答錯誤的部分，再次進行講解與示范（5～8 min/次）。④理解。澄清后，再次通過復述評估患者掌握和理解情況，直至患者能夠完全掌握宣教內容。（3）隨訪管理：采用微信隨訪（1 次/2 周）、電話隨訪（2 次/月）進行隨訪管理。兩組患者均隨訪1 年。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我管理能力 采用任洪艷等[8]冠心病自我管理量表進行評估，包括7 個維度27 個條目，每個條目1～5 分，分值越高則自我管理行為越好。量表Cronbach’s α=0.913。

1.3.2 生活質量 采用Schroter 等[9]冠狀動脈血運重建結局量表（CROQ）進行評估，包括6 個維度47 個條目，每個維度分值均采用百分制，分值越高則生活質量越好。量表Cronbach’s α=0.875。

1.3.3 隨訪 隨訪1 年，比較兩組病死率、再住院率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者教育前后自我管理能力評分比較

教育前兩組患者自我管理能力評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。教育后兩組患者自我管理能力評分均高于同組教育前；試驗組患者不良嗜好管理、癥狀管理、疾病知識管理、日常生活管理、治療依從性管理、總分高于對照組（均P <0.01）。見表1。

2.2 兩組患者教育前后生活質量評分比較

教育前兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。教育后兩組患者生活質量評分均高于同組教育前；且試驗組癥狀控制、軀體功能、心理社會功能、認知功能、治療滿意度、總分高于對照組（P <0.05 或P <0.01）。見表2。

2.3 隨訪結果

隨訪1 年，兩組均無死亡病例。試驗組再住院率為2.08%（1/48），低于對照組的13.64%（6/44）（χ2=4.359，P=0.037）。

3 討論

PCI 是治療冠心病主要方法，但術后需要患者長期服藥及保持健康生活方式，以預防冠狀動脈再狹窄及心血管不良事件發生風險[10-11]。冠心病PCI 患者自我管理能力整體水平處于中低下水平，且與支架植入時間明顯相關[12-13]。冠心病也是一種典型的生活相關性疾病，其發生發展與個體的健康行為密切相關[14-15]。

表1 兩組患者教育前后自我管理能力評分比較（分，）

表1 兩組患者教育前后自我管理能力評分比較（分，）

注：t1、P1值兩組教育前比較；t2、P2值兩組教育后比較

表2 兩組患者教育前后生活質量評分比較（分，）

表2 兩組患者教育前后生活質量評分比較（分，）

注：t1、P1值兩組教育前比較；t2、P2值兩組教育后比較

艾賓浩斯“遺忘曲線”指出，人們在接受新知識時，1 天、1 周、1 個月后能夠完全記住內容的分別為33.7%、25.4%、11.1%左右[16]。冠心病多發病于老年群體，遺忘現象更加明顯[17]。反饋式教育以艾賓浩斯“遺忘曲線”為理論基礎，通過解釋、復述、澄清、理解，于雙向交流中進行有效傳遞，持續增加患者理解和掌握能力[18-20]。郭小玲[21]研究結果顯示，反饋式健康教育能夠提高冠心病PCI 術后患者服藥依從性。本研究結果顯示，試驗組患者不良嗜好管理、癥狀管理、疾病知識管理、日常生活管理、治療依從性管理及總分均高于對照組（均P <0.01）。提示反饋式健康教育同樣能夠提高冠心病PCI 術后患者自我管理能力水平，這也是再住院率低于對照組的主要原因。

冠心病冠狀動脈支架植入術后患者生活質量低下，良好的自我管理能力能夠改善冠心病患者的生活質量[22-23]。冠心病患者自我管理能力養成過程比較漫長[24]，反饋式健康教育其雙向信息傳遞方式增加了護患接觸機會，更容易融洽護患關系，提升患者信任度，也能夠調動其參與自我管理主觀能動性[25]，通過多元化隨訪還能持續鞏固健康教育效果。本研究結果顯示，試驗組癥狀控制、軀體功能、心理社會功能、認知功能、治療滿意度及總分均高于對照組（P <0.05或P <0.01）。提示反饋式健康教育能夠提高冠心病PCI 術后患者生活質量。

綜上所述，反饋式健康教育應用于PCI 術后患者能夠提高其自我管理能力，減少術后再次住院率，改善患者生活質量。