結腸息肉內鏡治療下臨床路徑管理的應用效果

葛 軍 華 敏 顏雪芳 趙 冰▲

1.江蘇盛澤醫院消化內科，江蘇蘇州 215228；2.江蘇盛澤醫院內鏡中心，江蘇蘇州 215228

對于治療結腸息肉臨床上常使用手術切除的方法，但術后較多患者出現不同程度的并發癥，對術后康復產生了嚴重的不良影響[1-2]。臨床路徑管理是指針對一個病種，制訂出醫院內醫務人員所遵循的診療模式，使患者從入院到出院依照該模式接受檢查、手術、治療、護理等醫療服務[3]。其為準確時間點含有具體要求的診療模式，規范診療行為并縮短患者恢復時間，有利于合理配置醫院醫療資源，提高醫療服務水平。為明確治療效果，本研究通過對結腸息肉患者進行臨床路徑管理，分析其對患者術后恢復的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月—2019 年4 月江蘇盛澤醫院（以下簡稱“我院”）收治的636 例結腸息肉患者為研究對象。根據治療方式分為臨床路徑組（334 例）及非臨床路徑組（302 例），其中臨床路徑組男169 例，女165 例，年齡（63.05±11.32）歲；非臨床路徑組男149 例，女153 例，年齡（63.35±12.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：①腸鏡報告符合結腸息肉診斷標準[4]；②組織病理學資料確診為結腸息肉；③自愿參與本研究并簽署知情同意書；④符合內鏡治療指征。排除標準：①病理診斷為惡性病變；②肝腎功能不全；③合并精神障礙疾病。

1.2 方法

記錄所有患者術后胃腸道恢復情況，比較兩組患者首次正常排便時間、首次進流食時間、進普食時間等以及術后并發癥發生率。對納入研究的所有患者進行通過內鏡下進行高頻電凝電切術或內鏡下黏膜切除術（EMR）。

1.2.1 非臨床路徑組 給予患者常規管理，如健康宣教等。并對患者進行心理健康管理，緩解患者的不良情緒，指導患者正確用藥。

1.2.2 臨床路徑組 依據《臨床路徑管理指導原則》[5]并結合我院及本科室實際情況制訂出合理的臨床路徑管理具體表單，對臨床路徑組患者進行具體的臨床路徑管理，其中包括與患者及家屬介紹臨床路徑管理方案，確?；颊吣芊e極配合，嚴格檢測患者的各項生命體征，如有出現并發癥時及時進行相應的治療，叮囑患者養成合理飲食及生活習慣，進行下床運動指導等。對臨床路徑變異及醫療流程接點進行控制。

1.3 觀察指標

通過醫院信息數據對兩組患者的相關數據進行比較，其中包括住院總費用、檢查費用、藥品費用、手術費用、住院時間及住院日費用等。住院總費用包括藥品費用、手術費用、檢查費用、診療護理費用及醫療耗材費用等的總和；檢查費用為患者住院期間用于診斷及治療所需的各項檢查項目的費用之和，其中包含血液常規檢查、電子結腸鏡檢查等費用之和；藥物費用則是指患者住院期間用于治療與防治疾病所需藥物的各項費用之和；手術費用則是用于切除患者結腸息肉中各種手術所需費用之和。根據衛生部頒發的《臨床路徑滿意度調查表》[6]對所有患者進行出院當天的滿意度進行調查研究。采用醫院自制的健康調查簡表評估患者生活質量，比較兩組患者管理前及管理結束后生活質量評分情況，由0～100 分表示生活質量情況，其中包括生理功能、社會功能、軀體功能及物質生活4 個指標，分數越高，提示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關費用比較

與非臨床路徑組比較，臨床路徑組住院總費用、手術費用及藥品費用均較低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。兩組患者檢查費用比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關費用比較（元，）

表1 兩組患者手術相關費用比較（元，）

2.2 兩組患者住院時間及住院日費用比較

臨床路徑組患者住院時間短于非臨床路徑組，且住院日費用低于非臨床路徑組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后胃腸功能恢復情況比較

臨床路徑組術后首次正常排便時間、首次進流食時間、進普食時間均短于非臨床路徑組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者住院時間及住院日費用比較（）

表2 兩組患者住院時間及住院日費用比較（）

表3 兩組患者術后胃腸功能恢復情況比較（d，）

表3 兩組患者術后胃腸功能恢復情況比較（d，）

2.4 兩組患者滿意度評分及并發癥發生率比較

兩組患者滿意度評分比較結果顯示，臨床路徑組患者滿意度評分高于非臨床路徑組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。兩組患者術后并發癥比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度評分及并發癥發生率比較

2.5 兩組患者管理前后生活質量評分比較

管理前，兩組患者的生活質量各項指標評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。管理后，兩組患者生理功能、社會功能、軀體功能及物質生活評分均高于管理前，且臨床路徑組高于非臨床路徑組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者管理前后生活質量評分比較（分，）

表5 兩組患者管理前后生活質量評分比較（分，）

3 討論

臨床路徑是一種為規范醫療行為，降低醫療費用所制訂的一種新型的跨學科的臨床規范化管理模式[7-12]。我院就兩組結腸息肉患者進行研究，非臨床路徑組采用常規的臨床治療，臨床路徑組采用我院制訂的臨床路徑管理表單進行治療管理，治療結束后發現臨床路徑組患者住院總費用、手術費用及藥品費用均低于非臨床路徑組（P ＜0.05），而檢查費用兩組患者比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），其中數據發現臨床路徑組與非臨床路徑組比較，藥品費用下降的比例最大，由于減低了藥品費用，患者住院總費用也相對降低，這很大程度地降低了患者經濟壓力，一定程度上對于“看病難，看病貴”的問題上得到緩解[13-15]。臨床路徑組患者治療后胃腸功能恢復時間短于非臨床路徑組，其主要是由于臨床路徑管理對患者的日?；顒蛹帮嬍尺M行合理地指導，并叮囑患者進行合理時間的下床鍛煉，有利于患者胃腸功能的恢復情況[16-19]。此外，臨床路徑組由于治療后胃腸道恢復時間較短，在一定程度上縮短了患者住院時間，并降低了患者住院日費用[20-21]。

臨床路徑管理是依據患者具體病情制訂相應的管理，并嚴格要求醫護管理人員積極參與至管理工作中，根據患者個體差異制訂出全面合理的治療及管理方案，有利于提高患者生活質量，且能有效地增加患者對治療后滿意度[22-23]。本研究數據顯示，臨床路徑組患者治療后滿意度高于非臨床路徑組，且生理功能、社會功能、軀體功能及物質生活評分均高非臨床路徑組[24-25]。結果顯示，患者通過臨床路徑管理能有效地提高治療后的各項生活質量水平，并對臨床路徑管理滿意度較高。治療后兩組患者并發癥的發生率較低，且差異無統計學意義（P >0.05）。

綜上所述，患者對臨床路徑管理結腸息肉內鏡治療的滿意度較高，臨床路徑管理下治療有利于降低患者住院總費用，加快術后恢復時間，縮短住院時間，提高了患者治療后生活水平。