股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折

張 立，陶 鑄，方 達，陳 明

老年股骨轉子間骨折多為粉碎性，可導致轉子部腫脹、壓痛或伴有內收畸形等癥狀[1-2]，臨床治療主要以外科手術為主，其中采用股骨近端防旋髓內釘(PFNA)固定最為常見，但該術式對患者預后及并發癥發生的影響尚存爭議[3-5]。2014年1月～2017年1月，我科采用PFNA治療100例老年股骨轉子間骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組100例，男57例，女43例，年齡60～79(68.52±6.88)歲;左側41例，右側59例；致傷原因：交通事故傷27例，高處墜落傷35例，摔傷38例；骨折AO分型：A1型58例，A2型42例；傷后至手術時間1～9(4.58±2.83)d。本研究經我院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。本研究使用的PFNA內固定系統由Synthes公司生產，包含Ti-6Al-7V合金的髓內釘、尾帽、鎖定螺栓、螺旋刀片等部件。

1.2 手術方法腰麻。患者仰臥位，C臂機透視下行患側牽引復位。在大轉子頂端外側約7 cm處做長約4 cm的縱行切口，以大轉子頂點為進針點向骨髓腔內插入導針，C臂機透視下沿導針擴髓，沖洗髓腔。選擇合適的PFNA旋入股骨近端，調整主釘插入深度和位置，使其尖端位于股骨頭軟骨下約6 mm、尖頂距<25 mm處，遠端擰緊鎖定螺釘并旋入主釘尾帽，止血并縫合切口。

1.3 術后處理常規生命體征監測，預防性應用抗感染、抗凝藥物，指導并協助患者翻身預防下肢深靜脈血栓。術后2周患者行不負重站立練習，6周后扶雙拐下地活動，定期攝X線片復查，根據骨折愈合情況決定是否完全負重。

1.4觀察指標① 切口長度，術中出血量，手術時間。② 劇痛(使用鎮痛藥>2 d)、切口感染、患肢腫脹、下肢深靜脈血栓等并發癥發生情況。③ 骨痂形成時間，骨折愈合時間。

2 結果

患者均獲得6個月隨訪。切口長度3.0～4.0 (3.45±0.40) cm,術中出血量80～120(90.50±15.60)ml,手術時間40～50(40.50±4.50) min。97例成功完成手術，3例因手術操作不當術后發生肺栓塞死亡。術后并發癥：劇痛、切口感染、患肢腫脹、下肢深靜脈血栓各1例，并發癥發生率4/97(4.12%)。97例患者骨痂形成時間1.5～4.0(2.89±0.57)個月，骨折愈合時間3.5～9.5(4.87±1.95)個月。

典型病例見圖1～4。

圖1 患者，女，65歲，右股骨轉子間骨折，采用PFNA治療 A.術前X線片，顯示右股骨轉子間骨折；B.術后3個月X線片，顯示骨折復位良好；C.術后6個月X線片，顯示骨折復位滿意 圖2 患者，女，61歲，右股骨轉子間骨折，采用PFNA治療 A.術前X線片，顯示右股骨轉子間骨折；B.術后3個月X線片，顯示骨折復位良好；C.術后6個月X線片，顯示骨折復位滿意 圖3 患者，男，70歲，右股骨轉子間骨折，采用PFNA治療 A.術前X線片，顯示右股骨轉子間骨折；B.術后3個月X線片，顯示骨折復位良好；C.術后6個月X線片，顯示骨折復位滿意

3 討論

3.1 PFNA治療老年股骨轉子間骨折的手術情況分析PFNA是一種新型股骨近端內固定系統，具有操作簡單、創傷小的優點，可有效促進骨折愈合和髖關節功能恢復，廣泛用于各種類型的股骨轉子間骨折[6-7]。本研究中，切口長度3.0～4.0(3.45±0.40) cm，術中出血量80～120(90.50±15.60) ml，手術時間40～50(40.50±4.50) min，與文獻的研究結果[8]基本一致。考慮其原因是PFNA的切口較小(約4 cm)，可降低對軟組織損傷，避免牽扯到重要的血管神經，利于保護骨折周圍的骨膜、血運，從而縮小創傷面積，降低術中出血量和縮短手術時間。

圖4 患者，女，69歲，左股骨轉子間骨折，采用PFNA治療 A.術前X線片，顯示左股骨轉子間骨折；B.術后3個月X線片，顯示骨折復位良好；C.術后6個月X線片，顯示骨折復位滿意

3.2 PFNA治療老年股骨轉子間骨折的安全性分析采用PFNA治療老年股骨轉子間骨折的另一特點是并發癥較少，治療安全性較高[9-11]。本研究中97例成功完成手術，術后3例因肺栓塞死亡，考慮原因是手術操作不當。因此，需加強術前評估和改進術中操作，并加強術后干預，減少肺栓塞及其引發的死亡等不良預后狀況的發生。本研究術后劇痛、切口感染、患肢腫脹、下肢深靜脈血栓各發生1例，并發癥發生率較低，但由于其并發癥均可明顯加重患者疼痛、治療困難程度和醫療負擔，且延長了住院時間，影響治療效果。因此，手術操作流程應嚴格按照相關規定執行，加強術后鎮痛干預，重視術后預防性抗感染治療，可通過彈力襪、空氣波壓力治療儀等方法預防患肢腫脹及下肢深靜脈血栓的發生，改善手術治療的安全性。

3.3 PFNA治療老年股骨轉子間骨折的術后恢復狀況分析本研究中，97例患者骨痂形成時間1.5～4.0(2.89±0.57)個月，骨折愈合時間3.5～9.5(4.87±1.95)個月，表明PFNA有利于骨痂生長和骨折的愈合。考慮原因為PFNA是在股骨近端髓內釘基礎上改良設計而成，其技術更符合股骨轉子的生物力學結構，可強化固定骨折處，且術中切口較小，有利于患者的術后恢復。此外，PFNA能夠通過螺旋刀片對骨折部位進行有效固定及修復，且隨著時間的推移，患者的骨折部位均能夠得到良好恢復，從而使髖關節功能逐漸恢復。

綜上所述，PFNA治療老年股骨轉子間骨折可有效減少術中創傷及術后并發癥的發生，有利于改善患者的近期預后。