持續質量改進護理對NICU 新生兒紅臀發生情況的影響

周瑩瑩

（商丘市第一人民醫院 新生兒重癥監護室， 河南 商丘476000）

紅臀是新生兒常見的一種皮膚病， 表現為新生兒尿布包裹部位出現局部性片狀紅斑、 水泡、 糜爛、 脫皮或皮膚粗糙等癥狀［1］。 因新生兒皮肉嬌嫩， 如尿布不及時更換， 皮膚受尿布長時間浸濕， 濕熱氣交蒸， 糞便尿液中含有大量細菌與尿素， 細菌繁殖后會分泌脲酶， 刺激皮膚， 極易引起湮尻瘡或濕疹等皮膚炎癥， 尤其是NICU （新生兒重癥監護病房） 中的新生兒［2］。該癥通常無需用藥治療， 加強護理即可。 持續質量改進護理相對基礎護理更注重過程管理、 環節質量控制， 強調在工作中不斷發現、 改進問題， 提高質量［3－4］。 本研究探討持續質量改進護理對NICU 新生兒紅臀發生情況的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年2 月至2019 年7 月我院NICU 新生兒86 例， 采用隨機數表法分為觀察組和對照組， 各43 例。對照組男26 例， 女17 例； 年齡10 ～ 29 d， 平均年齡 （16.2 ±2.4） d； 病程1 ～5 d， 平均病程 （3.10 ± 0.31） d。 觀察組男24 例， 女19 例； 年齡10 ～30 d， 平均年齡 （16.1 ± 2.5） d；病程1 ～6 d， 平均病程 （3.20 ± 0.42） d。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 有可比性。 本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 護理方法對照組給予常規基礎護理措施， 即每日觀察記錄NICU 新生兒的飲食、 排泄、 更換尿不濕的頻率， 并做好紅臀癥狀的預防等。 觀察組在對照組基礎上實施持續質量改進護理， 具體措施如下： ①由本院9 名護士成立持續質量改進護理小組， 并對其進行規范化培訓， 要求護理人員熟練掌握新生兒護理常規與專科特色。 嚴格醫護衛生管理， 防止院內感染。 對紅臀護理方案進行分析討論， 根據新生兒不同情況實施針對性護理措施， 提高病情預見性。 增強以人為本的服務理念， 給予NICU 新生兒細致、 貼心、 人性化的護理。 ②幫助患兒取頭低位姿勢， 提升排痰效率， 如患兒排痰困難或無法自主排痰， 必要時可采用密閉式吸痰法進行機械吸痰。 吸痰時間不宜超過15 s， 吸引壓力不得過大， 一般控制在100 mm Hg 內。 對新生兒進行氧氣霧化吸入護理， 8 ～10 L／min， 15 ～20 min／次， 每隔6 h 進行一次。 ③給予新生兒霧化吸入后輕輕叩擊胸部， 松動痰液， 促進痰液排出。 叩擊遵循從上到下的基本原則， 運用腕部力量對肩胛下部、 肩胛間、 腋下、 前胸等多個部位進行輕輕叩擊， 100 ～120 次／min， 每個部位進行6 ～7 次的反復叩擊，同時注意新生兒的呼吸、 面部表現等。 ④采用正規廠家生產的符合衛生標準的尿不濕， 根據新生兒的體型選擇合適的型號。尿不濕要統一放置， 定期檢查生產有效期， 使用時按照先放先出的順序。 ⑤因奶粉喂養的新生兒pH 值相比母乳喂養的新生兒低， 刺激性會更強， 護理人員需與家屬溝通NICU 新生兒的具體情況， 建議采取母乳喂養的方式， 以利于新生兒消化吸收， 促進病情好轉。 ⑥根據制定的方案對NICU 新生兒的病種、性別、 年齡、 體溫、 消化功能、 大小便性狀、 皮膚等病情風險進行評估， 實施相應護理， 針對重I 度及以上的新生兒要重點關注， 在床位上掛上紅牌警示， 加強巡視。 ⑦保持NICU 新生兒皮膚清潔干燥， 每次更換尿不濕清潔臀部后使用濕潤燒傷膏或護膚粉涂抹護臀。 對于重度紅臀合并皮膚損傷的新生兒需噴涂造口護膚粉處理創面， 并做好詳細記錄， 加強巡視。

1.3 觀察指標①記錄兩組新生兒的紅臀發生情況， 將紅臀程度按 《兒科護理學》 中相關診斷標準［5］， 分為輕度、 重Ⅰ度、重Ⅱ度， 尿不濕包裹部位皮膚潮紅或有皮疹為輕度， 輕度基礎上加之表皮破潰為重Ⅰ度， 尿不濕包裹部位皮膚破潰繼發感染為重Ⅱ度。 紅臀總發生率＝（輕度例數＋重Ⅰ度例數＋重Ⅱ度例數） ／總例數× 100%。 ②采用護理滿意程度調查問卷對新生兒家屬進行調查， 問卷內容涉及護理態度、 護理技巧、 護理質量及溝通技巧等方面， 包含三個選項， 分別為不滿意、 滿意和非常滿意， 護理滿意度＝（非常滿意例數＋滿意例數） ／總例數× 100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0 軟件進行數據處理， 計數資料以百分比表示， 采用χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 紅臀發生情況護理后， 觀察組的紅臀總發生率為0.00%，低于對照組的13.95%， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組新生兒護理后的紅臀發生情況比較 ［n （%）］

2.2 護理滿意度護理后， 觀察組家屬的護理滿意度為97.67%， 高于對 照組的81.40%， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組新生兒家屬的護理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

紅臀的發生主要是由于新生兒皮膚嬌嫩， 皮下組織連接不緊， 較易對刺激產生不良反應［6－7］。 尿不濕不常清理， 糞便尿液中含有的細菌、 尿素等刺激皮膚， 造成皮膚細菌感染； 紙尿褲質量不合格， 原材料含有化學、 生物污染， 材料劣質， 或對紙尿褲材質過敏， 進而刺激皮膚； 家屬不經常給寶寶更換尿布， 便后未及時清洗， 使皮膚長時間處于糞尿交蒸等均會導致紅臀癥狀的發生。

近年來， 隨著護理理念的不斷優化， 持續質量改進護理逐漸應用于臨床護理工作中， 并成為工作的重要組成部分。 因NICU 新生兒病情嚴重， 抵抗力低下， 相對健康新生兒可能更容易受到感染， 發生紅臀［8］。 持續質量改進護理通過不斷改進與完善護理過程， 充分調動工作人員的專業性與創造性。 本研究選取9 名護理人員組建持續質量改進護理小組， 對其進行專業化培訓， 使護理人員對紅臀知識的掌握更全面、 規范， 護理水平更專業并且更富有責任心。 針對新生兒的具體情況進行具體操作， 使護理更滲透人心， 具有感染力， 讓家屬更滿意。 對氣道進行管理， 幫助新生兒排痰、 胸部叩擊及霧化吸入， 確保新生兒呼吸通暢， 可避免支氣管痙攣， 肺通氣系統得到改善；密切關注新生兒呼吸、 面部表現等， 可預防新生兒因肺部感染或痰液堵塞呼吸道而導致的面部發紫。 采用正規廠家生產的合格尿不濕， 避免因不合格的材料中含有化學、 生物等污染， 對皮膚造成不良刺激， 使新生兒出現過敏。 與家屬溝通， 建議新生兒進食母乳， 因母乳營養豐富， 易消化吸收， 且營養比例均衡， 可增加新生兒免疫力。 對新生兒病情風險進行評估， 如發生重度紅臀， 掛紅牌警示， 可時刻提醒護理人員對其密切關注， 與輕度紅臀兒區別開， 針對病情積極采取相應的護理措施。 對NICU 新生兒進行皮膚護理， 涂上護臀粉， 可保護新生兒臀部， 預防紅臀發生或情況加重。 針對輕重度紅臀患兒涂抹不同護臀膏， 并加強巡視， 避免巡視不到位及對護理不夠重視等情況發生。 通過采取一系列措施對新生兒加強管理， 從而控制病情發展， 加快康復進程。 本研究結果顯示， 護理后， 觀察組的紅臀總發生率低于對照組 （P ＜0.05）， 家屬護理滿意度高于對照組 （P ＜0.05）， 表明持續質量改進護理可有效降低NICU新生兒的紅臀發生率。 原因在于通過加強護理人員自身素質，增強人文關懷意識， 提高專業化水平， 針對不同新生兒有針對性地采取護理措施， 從新生兒生理上與家屬心理上減輕痛苦，提高家屬對醫護的信任性及護理依從性， 從而預防紅臀發生。

綜上所述， 持續質量改進護理可有效降低NICU 新生兒的紅臀發生率， 提高家屬護理滿意度， 值得應用。