羅伊適應模式護理對乳腺癌放療患者自我效能及自護能力的影響

張樂

（南陽市中心醫院 放射治療科， 河南 南陽473000）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一， 發病率較高。 對乳腺癌早期患者而言， 乳腺癌根治術是首選治療方式， 可通過清除病灶減少腫瘤的繼續惡化， 延長患者生存期； 但當疾病發展為癌癥中晚期時由于錯失最佳手術期， 需行放化療治療以控制病灶發展。 因放化療會對患者造成應激創傷并伴隨較多的毒副反應， 多數患者悲觀、 抑郁情緒嚴重， 不利于患者自我效能感的提升， 影響預后效果［1］。 因此， 在治療的同時對患者實施必要的護理措施至關重要。 羅伊適應模式 （Roy adaptation mode）對人類面對各種刺激時的適應過程進行了全面闡述， 將該模式應用于臨床護理有助于提升護理人員的護理質量［2］。 為此， 本研究探討羅伊適應模式護理對乳腺癌放療患者自我效能及自護能力的影響， 以期為臨床提供參考依據， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2019 年10 月在我院接受放療的80 例乳腺癌患者作為研究對象， 按照隨機數表法分為兩組各40 例。 對照組年齡28 ～65 歲， 平均年齡 （38.58 ± 4.35）歲； 小學及以下學歷4 例， 初中學歷15 例， 高中及以上學歷21 例。 觀察組年齡28 ～64 歲， 平均年齡 （39.92 ± 3.55） 歲；小學及以下學歷6 例， 初中學歷14 例， 高中及以上學歷20例。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準納入標準： ①所有患者均經病理和影像學檢查確診為乳腺癌， TNM 分期Ⅱb ～Ⅲb 期； ②可測量病灶≥1 個；③患者及家屬均自愿簽署知情同意書。 排除標準： ①伴有其他惡性腫瘤者； ②精神障礙或無法配合完成本研究者； ③放療過程中出現嚴重并發癥者。

1.3 護理方法對照組患者采用乳腺癌放療常規護理： 放療前對患者進行健康知識宣教， 指導患者正確飲食， 告知患者在放療期間保持皮膚干燥， 避免陽光暴曬， 避免抓撓皮膚， 穿著柔軟舒適的衣物以減少對皮膚的刺激； 對于放療過程中咳嗽、 咳痰患者， 及時輔助排痰。 觀察組患者在對照組基礎上應用羅伊適應模式護理， 具體內容如下： （A） 一級評估： 護理人員在與患者交談和查體時仔細觀察并掌握患者的心理狀態、 行為方式， 并對患者心理行為的適應性及無效性反應進行評估。 （B）二級評估： 通過多途徑了解患者家庭、 病情、 身體狀態等信息， 綜合分析導致患者產生悲觀、 焦慮、 恐懼等負性心理的主要因素。 （C） 護理診斷： 綜合分析上述因素確定患者經常發生的不適應行為， 主要有焦慮、 悲觀、 貧血、 發燒、 抵抗力下降等。 （D） 護理目標： 針對患者放療后出現的不適應行為制定針對性干預措施， 目的是幫助患者將無效性反應轉化為適應性反應， 使其在心理和生理方面均能最大限度適應各種護理問題。 （E） 護理內容： ①心理功能： 護理人員通過心理干預、尋求社會支持、 成功案例分享、 語言鼓勵等方式對患者進行針對性開導， 緩解或消除患者負性心理， 提升心理適應性， 幫助患者樹立治療信心； ②生理功能： 通過飲食指導、 放療后自我護理知識宣教、 用藥指導等方式幫助患者緩解化療造成的不良反應， 提升患者舒適度； ③角色功能： 幫助患者進行正確的自我認知， 樂觀地面對自身疾病， 積極配合醫護人員； ④依賴關系： 對患者家屬進行乳腺癌健康知識宣教， 鼓勵家屬參與到心理疏導中， 使患者感受到親情的關懷和支持， 利于消除負性情緒， 樹立治療信心。

1.4 評價指標①自我效能： 護理前、 護理3 個月后， 采用GSES 量表［3］評價兩組患者的自我效能， 總分10 ～40 分， 分值與自我效能感呈正比。 ②自護能力： 護理前、 護理3 個月后， 采用ESCA 量表［4］評價兩組患者的自護能力， 該量表包括自我護理責任感、 健康知識水平、 自護技能和自我概念4 個維度， 共43 個條目， 每條0 ～4 分， 共172 分， 分值越高表示患者自護能力越強。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理。 計量資料以表示， 采用t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我效能護理前， 兩組的GSES 評分比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 護理3 個月后， 觀察組的GSES 評分高于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理前后的GSES 評分比較 分）

表1 兩組護理前后的GSES 評分比較 分）

組別 n 護理前 護理3 個月后 t P觀察組 40 14.70±2.34 26.26±4.15 15.346 0.000對照組 40 14.35±2.43 17.58±3.29 4.995 0.000 t 0.656 10.366 P 0.513 0.000

2.2 自護能力護理前， 兩組的ESCA 評分比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 護理3 個月后， 觀察組的ESCA 評分高于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理前后的ESCA 評分比較 分）

表2 兩組護理前后的ESCA 評分比較 分）

組別 n 護理前 護理3 個月后 t P觀察組 40 108.56±6.42 142.76±8.48 20.336 0.000對照組 40 106.56±8.56 118.26±7.66 6.442 0.000 t 1.182 13.560 P 0.241 0.000

3 討論

目前， 乳腺癌的發病機制尚無統一定論， 臨床多認為環境、 壓力過大、 內分泌紊亂、 遺傳等是該病的主要誘發因素。除手術方式外， 放療在乳腺癌的治療中較為常用。 相關研究［5］認為， 乳腺癌患者面臨乳房缺失、 手術并發癥、 放療不良反應、 恢復效果等多重壓力和挑戰， 在回歸家庭后易在自我概念、 生理功能、 自我角色定位、 依賴關系等方面出現無效適應反應， 進而出現悲觀、 焦慮、 恐懼等不良情緒， 而患者低自我效能感和自護能力不利于治療的進行和疾病的康復。 因此針對患者的無效性反應尋找相應的刺激， 借助相應的護理干預措施幫助患者獲得自我效能感， 對于乳腺癌化療患者的預后恢復有重要意義。

因常規護理的重點在于疾病護理和不良反應的預防， 常常忽略患者心理因素對疾病的影響， 已無法滿足乳腺癌患者的需求。 羅伊適應模式將人看作是無效性或適應性反應、 適應機制、 適應方式和適應水平構成的完整適應系統， 該理論指出，機體因特定刺激產生的適應性反應主要體現為自我概念、 角色功能、 生理功能及依賴關系四個層面， 當刺激強度在適應能力內， 機體可通過發揮自身潛能以做出適應性反應， 若刺激強度不在機體適應能力之內， 將得到無效反應［6］。 陸永芬等［7］的研究表明， 羅伊適應模式在改善乳腺癌患者不良心理方面應用效果顯著， 并且提高了患者的有效適應性。 本研究結果顯示，護理3 個月后， 觀察組的GSES 評分、 ESCA 評分均顯著高于對照組 （P <0.05）， 表明羅伊適應模式護理可有效提升乳腺癌放療患者的自我效能及自護能力。 分析原因在于： 在開展護理工作前對患者的適應性及無效性反應進行評估， 明確其無效性反應， 在護理過程中采用心理干預、 社會支持、 正面案例分享等多種方式對造成無效性反應的刺激因素進行干預， 有效改善了乳腺癌放療患者的適應性反應， 從而提升了患者的自我效能及自護能力。

綜上所述， 羅伊適應模式護理在乳腺癌放療患者中應用效果顯著， 可有效提升患者的自我效能及自護能力。