羅伊適應模式護理在重復經顱磁刺激治療雙相情感障礙穩定期女性患者中的應用

黎清俏， 馮杏， 鄧劍沖

（茂名市第三人民醫院 康復科， 廣東 茂名525200）

雙相情感障礙穩定期是一種心境障礙類疾病， 是指既有躁狂發作又有抑郁發作的疾病， 多發于女性人群中， 其發病原因不明， 但心理、 生物、 社會環境諸多方面的因素均與發病過程有著密切的聯系［1］。 雙相情感障礙的常見癥狀為抑郁發作、 躁狂發作、 混合發作， 若不及時進行治療， 會威脅患者的健康［2］。臨床多采用重復經顱磁刺激治療該疾病， 但預后效果較差。 基于此， 本研究探討羅伊適應模式護理應用于重復經顱磁刺激治療的雙相情感障礙穩定期女性患者的效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年1 月至2019 年12 月在我院進行重復經顱磁刺激治療的95 例雙相情感障礙穩定期女性患者， 按隨機數字表法分為對照組 （47 例） 和觀察組 （48 例）。 納入標準： 符合 《中國精神障礙分類與診斷標準第三版 （精神障礙分類）》 中相關診斷標準［3］； 患者及其家屬簽署知情同意書。 排除標準： 合并神經系統疾病； 因藥物、 器質性病變引起的精神障礙； 嚴重心肝腎疾病； 雙相情感障礙發作期。 對照組年齡20～63 歲， 平均年齡 （46.15 ± 7.42） 歲； 病程2 ～10 年， 平均病 程 （5.74 ± 1.63） 年。 觀 察 組 年 齡20 ～62 歲， 平 均 年 齡（46.34 ± 7.52） 歲； 病程2 ～11 年， 平均病程 （5.37 ± 1.28）年。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法對照組給予常規護理： 首先， 患者由于心理壓力可引起焦慮、 恐懼等不良情緒， 給予患者必要的心理疏導，緩解患者的不良情緒； 其次， 加強對患者生活衛生的護理， 保持床鋪與病房環境的整潔， 同時加強對睡眠的護理， 提高睡眠質量； 最后， 指導患者多進行戶外運動， 增加與人交流。 干預時間為6 周。 觀察組在對照組基礎上給予羅伊適應模式護理：①一級評估： 護理人員與患者接觸， 觀察患者的生活、 行為習慣等， 準確掌握患者的心理狀態和行為習慣， 能夠對患者的心理和行為進行有效、 準確的判斷。 ②二級評估： 護理人員多與患者及其家屬溝通， 找到引起患者心理反應的危險因素， 分為固有刺激因子 （患者本身的雙相情感障礙穩定期）、 主要刺激（雙相情感障礙穩定期的臨床效果、 病情發展及其預后）。 ③診斷： 對一級評估和二級評估進行分析， 找出不適應行為： 躁狂、 孤獨、 睡眠不好； 病情認識不足； 他人評論。 ④制定目標： 根據上述評估與診斷， 制定符合患者實際情況的護理計劃， 針對患者的不適應行為， 給予相應的護理措施， 從而提高護理效果。 ⑤干預措施： 首先提高患者的認知和對疾病改善的信心， 使患者了解疾病的發展狀況、 治療方法以及相關注意事項， 護理人員多與患者交流， 增加患者戰勝疾病的信心； 其次為患者提供舒適的睡眠環境， 睡前泡腳、 喝牛奶， 改善患者睡眠質量； 最后幫助患者認清自身角色， 正確面對疾病， 以最佳狀態配合醫生治療。 ⑥評價： 通過分析一級、 二級評估收集的患者數據， 判斷患者能否到達預期效果， 若不能夠達到預期效果， 則找出不足， 加以改進。 干預時間為6 周。

1.3 評價指標①干預前及干預6 周后， 采用躁狂量表（BMRS）［4］對患者進行評估， 該表共13 項， 每項0 ～4 分，總分52 分。 0 ～5 分： 明顯躁狂癥狀； 6 ～10 分： 有肯定躁狂癥狀； 22 分以上： 嚴重躁狂癥狀。 ②干預前及干預6 周后， 采用世界衛生組織生存質量測定表 （WHOQOL）［5］評估生存質量， 包括環境、 生活、 心理、 精神信仰、 獨立性、 社會關系6個方面， 每個方面均為100 分， 分數越高， 則生存質量越好。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據， 計量資料以表示， 組間比較采用獨立樣本t 檢驗， 組內比較采用配對樣本t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BMRS 評分干預后， 觀察組的BMRS 評分顯著低于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的BMRS 評分比較 分）

表1 兩組患者的BMRS 評分比較 分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 48 24.57±5.74 4.82±3.56 20.258 0.000對照組 47 24.12±5.68 7.68±4.67 15.424 0.000 t 0.384 3.361 P 0.702 0.001

2.2 生存質量干預后， 觀察組的環境、 生活、 心理、 精神信仰、 獨立性、 社會關系評分均顯著高于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的生存質量評分比較 分）

表2 兩組的生存質量評分比較 分）

注： 與同組干預前比較， aP <0.05。

項目 時間 觀察組 （n＝48） 對照組 （n＝47） t P環境 干預前 78.14±6.82 78.62±6.37 0.354 0.724干預后 89.56±7.95a 84.63±7.16a 3.255 0.002生活 干預前 32.15±5.13 32.89±5.41 0.684 0.496干預后 40.76±6.78a 36.27±6.65a 3.258 0.002心理 干預前 55.76±7.54 55.14±7.28 0.408 0.685干預后 68.15±8.59a 62.52±8.24a 3.259 0.002精神信仰 干預前 15.73±3.62 15.32±3.15 0.588 0.558干預后 20.15±3.63a 17.89±3.51a 3.084 0.003獨立性 干預前 45.07±6.17 45.68±6.73 0.461 0.646干預后 54.87±7.64a 50.26±7.18a 3.029 0.003社會關系 干預前 30.82±4.29 30.15±4.62 0.733 0.466干預后 41.24±5.76a 37.64±5.62a 3.083 0.003

3 討論

雙相情感障礙患者躁狂發作時會出現情感高漲、 言語活動增多、 精力充沛等情況， 抑郁發作時則會出現情感低落、 言語活動減少、 愉快感喪失等情況， 其病程多形演變， 發作性、 循環往復性等的病程不一而足， 對患者的社會功能造成損害， 還會在反復發作后出現發作頻率提高、 病情越復雜等情況， 嚴重影響患者的生命安全。 臨床多采用重復經顱磁刺激治療， 該治療通過在顱外對患者大腦特定的部位進行刺激， 從而刺激功能相應皮質的神經細胞活動， 進而達到最佳治療效果［6］。 但重復經顱磁刺激僅對患者的記憶、 執行功能方面具有較好的改善效果， 對患者的心理缺陷、 運動功能方面的改善效果較小。 因此， 給予有效的護理干預措施， 對于改善患者心理、 運動等方面功能具有十分重要的意義。

本研究結果顯示， 干預后， 觀察組的BMRS 評分低于對照組， 環境、 生活、 心理、 精神信仰、 獨立性、 社會關系評分均高于對照組 （P ＜0.05）， 表明羅伊適應模式護理應用于重復經顱磁刺激治療的雙相情感障礙穩定期女性患者效果較好。 羅伊適應模式是由護理理論家羅伊提出的包括心理、 社會等方面的整體適應系統， 通過對內外環境各種刺激的不斷適應， 從而提高患者的健康水平［7］。 同時， 羅伊適應模式通過了解患者的適應性和不適應性， 明確刺激因子， 幫助患者制定相應的目標，采取相應的護理措施， 從而提高護理效果； 此外， 該護理模式相較于常規護理模式， 將步驟分為一級評估、 二級評估、 診斷、 制定目標、 干預措施、 評價6 個方面［8］， 其步驟更清晰、更規范， 對患者護理需求的把控更加準確， 護理措施更加細化， 具有較強的針對性。

綜上所述， 羅伊適應模式護理可降低重復經顱磁刺激治療雙相情感障礙穩定期女性患者的躁狂癥狀， 提高其生存質量。