標準化搶救護理流程對新生兒窒息搶救成功率及家屬滿意度的影響

麥小燕， 楊友連， 林小琨

（肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院 兒科， 廣東 肇慶526040）

新生兒窒息一般定義為胎兒娩出后1 min 內仍有心跳， 但自主性呼吸較差或無法呼吸導致缺氧狀態(tài)， 這種狀態(tài)若得不到及時緩解會對新生兒大腦及身體組織造成損傷， 即使通過急救手段復蘇成功， 仍有一定幾率出現終生殘疾甚至死亡［1］。 有研究［2］表明， 若新生兒娩出后窒息時間≥10 min， 復蘇后有80%以上的致殘率。 因此， 縮短臨床搶救時間對于挽救新生兒生命及改善預后均有重要意義。 搶救是否及時、 搶救措施是否得當以及新生兒窒息嚴重程度均會影響預后效果［3］， 因此通過改進搶救和護理措施改善新生兒結局已成為臨床研究熱點。 本研究探討新生兒窒息采用標準化搶救護理流程干預對搶救成功率及家屬滿意度的影響， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經我院倫理委員會審核批準。 選取2017年6 月至2019 年6 月于我院分娩并發(fā)生窒息的120 例新生兒為研究對象。 納入標準： ①娩出后經臨床診斷為新生兒窒息；②患兒家屬自愿簽署知情同意書。 排除標準： ①單親患兒； ②合并嚴重家族遺傳病患兒； ③宮內感染患兒； ④產婦合并妊高征。 將患兒隨機分為兩組各60 例。 對照組男32 例， 女28 例；胎齡35 ～41 周， 平均 （37.39 ± 1.24） 周； 輕度窒息26 例，重度窒息34 例； 陰道分娩38 例， 剖宮產22 例。 觀察組男30例， 女30 例； 胎齡35 ～41 周， 平均 （37.46 ± 1.08） 周； 輕度窒息27 例， 重度窒息33 例； 陰道分娩36 例， 剖宮產24例。 兩組的一般資料無統(tǒng)計學差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 干預方法對照組采用新生兒窒息常規(guī)搶救護理措施干預，包括徒手心肺復蘇、 吸氧、 機械吸痰等， 幫助新生兒盡快恢復呼吸。 觀察組在常規(guī)搶救護理基礎上實施標準化搶救護理流程， 具體如下： ①由3 名專業(yè)護理人員組成標準化護理小組，要求具有多年新生兒護理和搶救經驗， 梳理并明確每一環(huán)節(jié)操作要點， 建立評估、 初步判斷、 上報處理、 執(zhí)行、 監(jiān)督等操作模塊， 由1 名副主任醫(yī)師和1 名護士長共同監(jiān)督； ②搶救操作均符合標準化搶救流程和醫(yī)院制度要求， 護理人員配合醫(yī)師進行標準化操作， 保證患兒處于舒適狀態(tài)， 縮短搶救時間； ③搶救初步完成后， 護理人員密切關注患兒體征， 遵醫(yī)囑建立靜脈通路， 觀察并記錄患兒臨床指標， 及時向醫(yī)師反饋監(jiān)測結果，以便進行后續(xù)判斷和治療。

1.3 評價指標①記錄并比較兩組的搶救成功率。 搶救成功標準： 依據 《新生兒窒息復蘇指南 （2007 北京修訂）》［4］中的要求， 新生兒娩出后的1 min、 5 min、 10 min Apgar 評分在8 ～10 分之間。 ②搶救時間和Apgar 評分： 搶救流程結束后， 采用新生兒Apgar 量表從心率、 膚色、 肌張力、 反射及呼吸5 個方面評價新生兒窒息情況［5］， 0 ～3 分為重度窒息， 4 ～7 分為輕度窒息， 8 ～10 分為正常； 搶救時間為新生兒娩出后判定為窒息到搶救完畢所需時間。 ③滿意度： 搶救護理干預執(zhí)行完畢后， 采用本院自制滿意度調查表調查家屬的滿意情況， 分為非常滿意 （＞90 分）、 滿意 （60 ～90 分）、 不滿意 （＜60 分） 3 個等級， 滿意度＝非常滿意率＋滿意率。 該調查表的克倫巴赫系數α （Cronbach's α） 為0.828， 重測效度為0.864。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0 軟件進行數據處理。 計數資料以百分比表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 搶救成功率觀察組成功復蘇59 例， 對照組成功復蘇52例， 觀察組的搶救成功率為98.33%， 高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2＝4.324， P ＝0.038）。

2.2 搶救時間和Apgar 評分與對照組比較， 觀察組的搶救時間較短， Apgar 評分較高， 差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的搶救時間和Apgar 評分比較

表1 兩組的搶救時間和Apgar 評分比較

組別 n 搶救時間 （s） Apgar 評分 （分）觀察組 60 231.24±34.26 9.07±0.86對照組 60 452.12±25.68 8.24±1.65 t 39.960 3.455 P 0.000 0.001

2.3 家屬滿意度與對照組比較， 觀察組的家屬滿意度較高，差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的家屬滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展， 新生兒窒息的發(fā)生率也得到有效控制， 但每年仍有部分新生兒因娩出后窒息導致殘疾和死亡［6］。新生兒窒息的預后與多種因素有關， 其中主要包括新生兒娩出后窒息程度、 搶救是否及時、 搶救措施是否正確等。 護理流程化管理是以患者要求達成為標準的一種臨床管理理念［7］， 秉承以患者為導向， 整個護理過程均實施流程化管理， 最大程度保證流程的實用價值以及護理中各項工作穩(wěn)定性， 通過明確護士分工和職責保證整個搶救流程有序進行， 護理流程中組織者、執(zhí)行者和監(jiān)督者各司其職， 全面提升護理質量。

為改善新生兒窒息的預后， 本研究將標準化搶救護理流程應用于新生兒窒息的搶救護理工作中， 觀察其實際應用效果。本研究結果顯示， 觀察組的搶救成功率、 Apgar 評分、 家屬滿意度均顯著高于對照組， 搶救時間顯著短于對照組， 提示標準化搶救護理流程能提高新生兒窒息的搶救成功率， 縮短搶救時間， 提高家屬滿意度。 實施標準化搶救護理流程后， 護士對于自身職責有了更加明確的定位， 將原來遵醫(yī)囑被動執(zhí)行模式轉變?yōu)橹鲃訐尵龋?有利于更好地落實護理措施， 多種搶救措施合理組合、 同步進行， 優(yōu)化搶救過程， 使搶救時間有效縮減［8］。早評估、 早判斷、 流程化操作可減少搶救過程中不必要的等待時間和重復操作， 從而提升搶救效果。 標準化護理小組成員均經過規(guī)范化培訓， 具有豐富的小兒急救經驗， 使患兒病情評估更具有準確性， 能預見性發(fā)現問題并及時上報處理， 為提高搶救成功率提供有力保障。 實施標準化搶救護理流程， 促使搶救工作快速有序進行， 為護士的搶救工作提供有效指導， 使每位護士都明確自身角色和職責， 保證了搶救護理工作的連貫性，提高搶救速度。 標準化搶救護理流程強化了護士的急救和時間觀念， 避免原先搶救過程中的機械等待誤區(qū)， 使急救工作變得更加主動積極； 另外， 兒科護士在標準化搶救護理流程的指導下更加規(guī)范、 有序地完成搶救任務， 搶救護理內容和環(huán)節(jié)無縫銜接， 這不僅可有效提升整體護理質量， 還可改善護患關系，提升家屬滿意度。 王樹美［9］的研究表明， 在新生兒窒息搶救過程中應用標準化搶救護理流程進行干預， 患兒Apgar 評分顯著高于常規(guī)搶救護理的患兒， 且搶救時間大幅減少， 提示標準化搶救護理流程在新生兒窒息搶救中能優(yōu)化搶救流程， 贏得最佳搶救時機， 與本研究結果一致。

綜上所述， 標準化搶救護理流程可提高新生兒窒息的搶救成功率， 縮短搶救時間， 提高家屬滿意度， 利于改善醫(yī)患關系， 值得臨床推廣應用。