植入式靜脈輸液港在白血病長期化療患兒中的應用

李淑娟， 蘭賽男， 雷慢

（鄭州大學附屬兒童醫院／河南省兒童醫院／鄭州兒童醫院 血液腫瘤科， 河南 鄭州450018）

白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病， 該病病死率較高且治愈率較低， 對患兒生命安全威脅極大［1］。 目前， 臨床治療白血病的主要手段為常規藥物治療聯合靜脈化療， 但化療通常會導致患兒免疫功能下降， 細胞表達降低， 易發生靜脈炎、感染、 皮膚壞死等嚴重并發癥， 增加了治療難度［2］。 外周中心靜脈置管和植入式靜脈輸液港置管是白血病長期化療患兒常用的兩種置管方式， 為此， 本研究對比分析外周中心靜脈置管和植入式靜脈輸液港置管在白血病長期化療患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2019 年6 月我院收治的97例白血病長期化療患兒作為研究對象， 根據不同靜脈置管方式分為對照組 （n ＝45） 及實驗組 （n ＝52）。 對照組中男性患兒25 例， 女性患兒20 例； 年齡1 ～8 歲， 平均年齡 （5.10 ±1.01） 歲； 體重10 ～23 kg， 平均 （18.25 ± 1.26） kg； 病程3 ～10 個月， 平均 （6.12 ± 1.03） 個月。 實驗組中男性患兒27 例，女性患兒25 例； 年齡1 ～8 歲， 平均年齡 （5.08 ± 1.02） 歲；體重9 ～23 kg， 平均 （18.28 ± 1.28） kg； 病程3 ～11 個月，平均 （6.10 ± 1.06） 個月。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①所有患兒均符合 《中國急性早幼粒細胞白血病診療指南 （2018 年版）》［3］中白血病的診斷標準， 且經臨床表現及實驗室檢查確診； ②臨床資料均完整； ③無精神疾病或認知功能障礙。 排除標準： ①合并心、 肝、 腎等重要臟器病變者； ②伴全身感染性疾病者； ③具有穿刺部位放療史者； ④合并凝血功能障礙或其他免疫系統疾病者。

1.3 方法對照組患兒給予外周中心靜脈置管。 選用美國BD公司提供的靜脈留置導管套針， 選擇彈性好、 粗直的前臂血管， 對穿刺部位進行常規消毒， 將留置針外套管旋轉松動后，以15° ～30°角度進行靜脈穿刺， 回血后降低穿刺角度， 進針0.1 ～0.2 cm， 密切觀察回血情況， 保證外套管均進入血管內；將針芯退至外套管的同時將套管送入血管中， 后將針芯拔出，連接輸液管， 調節輸液速度， 利用透明敷貼進行固定。 過程中護理人員定時進行換藥， 叮囑患兒及家屬勿撕開貼膜， 保持穿刺部位干燥及整潔； 在輸入濃度較高藥物后需立即采用生理鹽水沖洗導管， 以防導管堵塞； 穿刺前評估患兒血管， 選擇適宜導管進行穿刺， 盡量減少血管壁與導管之間的摩擦， 以防出現靜脈炎等并發癥。 實驗組患兒給予植入式靜脈輸液港置管。 局麻后選擇患兒合適靜脈， 對穿刺部位進行常規消毒， 穿刺針進入點選擇患兒鎖骨下緣鎖骨中線外1／3 處， 將穿刺針插入至鎖骨下靜脈， 在導絲引導下將導管置入血管中， 將導管頭部置于患兒右心房與上腔靜脈的交界處， 建立適宜皮袋及皮下隧道，將植入式靜脈輸液港注射器固定， 一般選擇患兒的左右胸壁，最佳位置為皮下組織0.5 ～1.5 cm， 連接注射器及導管， 將皮膚縫合。 連續輸液過程中采用生理鹽水沖洗導管， 保證接頭正壓的形成， 預防導管堵塞等并發癥； 封管過程需注意選用不低于10 mL 注射器， 以防導管破裂等并發癥。

1.4 評價指標①比較兩組患兒的置管相關情況： 一次置管成功率、 完成化療周期率。 ②記錄兩組患兒的導管留置時間、 日常維護時間等。 ③統計兩組患兒的并發癥發生率， 包括導管堵塞、 導管脫落、 靜脈炎、 相關感染、 出血等。

1.5 統計學處理采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據。 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 置管相關情況實驗組的一次置管成功率、 完成化療周期率均高于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的一次置管成功率、 完成化療周期率比較 ［n （%）］

2.2 導管留置時間、 日常維護時間實驗組的導管留置時間長于對照組， 日常維護時間短于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的導管留置時間、 日常維護時間比較

表2 兩組的導管留置時間、 日常維護時間比較

組別 n 導管留置時間 （h） 日常維護時間 （min）實驗組 52 334.15±38.74 8.01±1.37對照組 45 203.12±40.16 12.87±1.46 t 16.333 16.901 P 0.000 0.000

2.3 并發癥實驗組的并發癥發生率為11.54%， 低于對照組的42.22%， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表3。

3 討論

白血病是臨床常見的惡性腫瘤之一， 主要臨床癥狀為發熱、 貧血、 骨和關節疼痛、 淋巴腫大等。 目前， 白血病患兒的化療療程往往較長， 容易產生各種并發癥［4］。 相關研究［5］表明， 選擇合適靜脈注射方式不僅有助于化療， 也可最大程度減少反復注射對患兒產生的不良刺激， 提高治療效果。

表3 兩組的并發癥發生率比較 ［n （%）］

目前臨床對于白血病長期化療患兒的置管方式較多， 其中外周中心靜脈置管的導管途徑路徑較長， 在置管過程中容易受到血管結構異常及患兒情緒等因素影響， 使置管不順進而降低一次置管成功率［2］。 植入式靜脈輸液港是一種新型置管方式，常被用于需長期輸液治療的患兒， 并取得較好的置管效果［6－8］。本研究結果顯示， 實驗組的一次置管成功率、 完成化療周期率均高于對照組， 導管留置時間長于對照組， 日常維護時間短于對照組， 并發癥發生率低于對照組 （P ＜0.05）， 提示植入式靜脈輸液港在白血病長期化療患兒中的應用效果顯著。 分析原因在于： 植入式靜脈輸液港使用無損傷針即可建立輸液通道， 減少反復穿刺給白血病患兒帶來的痛苦； 同時， 該種置管方式可將各種藥物通過導管輸送至中心靜脈處， 通過高流速血液迅速播散藥物， 防止化療藥物對患兒靜脈的損傷， 進而降低靜脈炎等并發癥發生率； 另外， 植入式靜脈輸液港可在一定程度上增加患兒日常生活活動度， 有效完成化療周期， 進而提高患兒的生活質量； 此外， 植入式靜脈輸液港導管采用高級硅膠材料，具有較好的柔軟性且生物相容性高， 對血管損傷小。

綜上所述， 植入式靜脈輸液港可提高白血病長期化療患兒的置管效果， 減輕醫護人員工作負擔， 降低患兒并發癥發生率。