臨床護理路徑對躁狂抑郁癥患者治療依從性及滿意度的影響

羅春苗， 揭英鳳， 許芳， 林曉霞

（湛江市第三人民醫院 1 情感障礙科， 2 精神科， 廣東 湛江524012）

躁狂抑郁癥又稱躁郁癥， 醫學上現稱為雙相障礙， 是指一類既有躁狂或輕狂發作， 又有抑郁發作的精神障礙， 躁狂發作時患者情緒高漲、 精力充沛、 言語及活動增多， 抑郁發作時則表現為情緒低落、 興趣喪失、 言語及活動減少， 兩種發作狀態常反復、 交替、 不規則出現［1］。 臨床治療一般以應用抗精神病藥 （氯丙嗪、 奧氮平、 硅硫平、 氨磺必利）、 抗抑郁藥物 （艾司西酞普蘭、 舍曲林、 氟西汀） 為主， 對于情感障礙方面也可應用穩定心境的藥 （丙戊酸鹽、 碳酸鋰）， 在治療過程中輔以科學的護理對于患者也尤為關鍵。 本研究旨在探討給予躁狂抑郁癥患者臨床護理路徑對其治療依從性及滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經我院醫學倫理委員會批準。 選擇于2019 年1 月至2019 年12 月在我院接受治療的70 例躁狂抑郁癥患者為研究對象。 納入標準： ①符合 《中國精神障礙分類與診斷標準第三版 （精神障礙分類）》 躁狂抑郁癥的診斷標準［2］；②無意識障礙并可配合完成治療； ③患者及家屬均簽署知情同意書。 排除標準： ①伴有嚴重肝腎功能異常者； ②惡性腫瘤患者； ③伴有其他重要臟器功能障礙者。 將入選患者隨機分為兩組各35 例。 對照組男19 例， 女16 例； 年齡18 ～47 歲， 平均（29.47 ± 4.26） 歲； 病程1 ～8 年， 平均 （6.42 ± 1.67） 年。 觀察組男20 例， 女15 例； 年齡18 ～46 歲， 平均 （29.41 ± 4.32）歲； 病程2 ～7 年， 平均 （6.09 ± 1.51） 年。 兩組的性別、 年齡、 病程等一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法兩組均給予鹽酸氯丙嗪片 （廣東彼迪藥業有限公司， 國藥準字H44021428， 規格： 25 mg）， 25 mg／次， 3 次／d； 給予鹽酸氟西汀分散片 （山東力諾制藥有限公司， 國藥準字H20123161， 規格： 20 mg）， 20 mg／次， 1 次／d。 給予無抽搐電休克治療 （MECT）， 方法為： 患者取仰臥位， 靜注阿托品0.5 ～1 mg， 丙泊酚靜注誘導麻醉， 靜注至患者嗜睡狀態時，氯化琥珀膽堿1 mL 稀釋至3 mL， 靜脈注射后于1 min 內患者腱反射 （膝、 踝） 消失、 自主呼吸停止后進行通電治療， 電流90 ～130 mA， 通電時間2 ～4 s， 同時檢測腦電圖， 通電結束后， 患者抽搐將停止時行加壓人工呼吸， 待患者自主呼吸恢復后， 拔除靜脈針頭， 隔日進行1 次治療， 一個療程6 ～12 次。

1.3 護理方法對照組行常規護理： 對患者進行躁狂抑郁癥相關知識的宣講， 囑患者按時服藥， 對患者進行定時巡視， 觀察患者的臨床癥狀情況。 觀察組行臨床護理路徑護理： ①患者入院第1 ～3 d 協助其進行各項檢查， 完善患者病歷并向患者及家屬交代病情， 給予患者飲食、 藥物、 心理、 康復治療及常規護理， 結合患者自身病情制定護理計劃。 ②護理人員向患者及其家屬詳細介紹臨床護理路徑表， 并嚴格按照臨床護理路徑表進行護理， 給予入院宣教， 觀察患者飲食、 睡眠、 治療效果、用藥不良反應等。 ③護理人員指導患者食用營養高、 纖維豐富的食物， 幫助患者提高睡眠質量， 糾正其不良生活習慣。 ④給予患者心理護理， 可指導患者進行正念療法， 操作為： 患者身體坐直， 雙腿盤膝， 視線向下， 囑患者區分雜念和妄想， 不憂慮過去， 不擔心未來， 將其重新構建為當下的內心投射， 打坐時觀照呼吸以集中注意力， 重復數息， 1 ～21 次呼氣為一個循環， 每次5 ～10 min， 1 次／d， 幫助患者調節情緒， 調整身體狀態， 消除疲勞， 緩解壓力； 指導患者進行適度的運動鍛煉如散步等； 指導患者聽舒緩悅耳的音樂。 ⑤臨床護理小組每周評估護理路徑的實施效果， 并根據患者的實際情況進行護理計劃的調整。 ⑥患者出院時給予出院指導， 囑定期復診， 按時服藥， 繼續不間斷接受治療， 并通過微信平臺與患者保持溝通。

1.4 評價指標①比較兩組患者的治療依從性， 從堅持服藥、定期復診、 藥物保管、 服藥方法等方面進行評估。 完全依從：完全遵醫囑進行； 部分依從： 超過或不足劑量用藥， 增加或減少用藥次數， 藥物保管或用藥方法不恰當； 完全不依從： 不服用處方藥物或經常漏服、 用藥次數經常性錯誤等。 治療依從性＝完全依從率＋部分依從率。 ②采用醫院自制護理滿意度調查表對兩組的護理滿意度進行調查， 滿分100 分， ＞90 分為非常滿意， 70 ～90 分為滿意， ＜70 分為不滿意， 護理滿意度＝非常滿意率＋滿意率。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理， 計數資料以百分比表示， 采用χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性觀察組的治療依從性高于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療依從性比較 ［n （%）］

2.2 護理滿意度觀察組的護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的護理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

躁狂抑郁癥的病因尚未闡明， 可能與遺傳、 生化、 心理、社會等多種因素有關［3］。 臨床診斷主要根據患者的癥狀、 既往病史、 病程、 病情特點、 體格及實驗室檢查， 與精神疾病相關的分類診斷標準相對照， 大部分患者需住院治療， 以緩解癥狀， 經2 ～3 周觀察而無復發跡象及并發癥者， 可作出院處理。

本研究結果顯示， 觀察組的治療依從性、 護理滿意度均高于對照組 （P <0.05）， 表明臨床護理路徑應用于躁狂抑郁癥患者， 能夠提高患者的治療依從性及滿意度。 氯丙嗪屬于抗精神病藥， 屬于吩噻嗪類， 其藥物作用機制主要為對多巴胺（DA1）、 M－型乙酰膽堿、 α－腎上腺素及5－羥色胺受體發揮阻斷作用， 可阻斷中腦皮層通路的多巴胺受體 （DA2） 及中腦邊緣系統， 且其作用廣泛， 有助于快速控制興奮［4］。 氟西汀是一種選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑， 口服后胃腸道吸收較好， 分布廣泛， 可與血漿蛋白大量結合， 且患者飲食不影響藥物的生物利用度， 基本由肝臟代謝［5］。 復發患者應長期維持用藥， 首次發作者， 急性癥狀控制后， 維持用藥至少6 個月， 抗抑郁藥＋抗躁狂藥合用， 可有效控制患者的臨床癥狀。

臨床護理路徑護理是采用標準化路徑表， 使患者從住院至出院均按治療護理流程模式接受治療護理， 是由護理小組根據患者的臨床診斷、 治療方法制定的。 臨床護理路徑把治療護理進行合理的流程化， 使患者按護理流程有效控制病情的進展，采用最佳的治療護理方案， 達到降低患者成本、 提高治療效果的目的［6］。 躁狂抑郁癥患者缺乏對疾病的認知， 導致其易伴有錯誤認知 （對服藥、 住院、 治療方法等產生負面抵觸情緒）， 給疾病治療以及護理工作帶來困難。 應用臨床護理路徑可使健康教育按照規范化流程， 促使護理人員的教育工作有效進行， 護理人員詳細了解自身工作內容并逐項落實， 可有效提高治療及護理效果［7］。 臨床護理路徑要求護理人員按照路徑表及時向患者進行健康宣教， 反復評估并進行修改， 對患者進行科學合理的健康教育， 使其能夠較好地認知疾病， 掌握疾病防治知識，了解按時服藥的重要性， 可提高患者的治療依從性［8］。 抗精神類藥物均有不同程度的不良反應， 臨床護理路徑中的健康教育能夠使患者了解藥物不良反應以及發生不良反應的應對措施，可減輕患者不適， 提高其對疾病及用藥知識的掌握程度， 改善遵醫行為， 進一步保障患者堅持服藥、 鞏固療效， 充分體現以人為本、 以患者為中心的理念。

綜上所述， 臨床護理路徑應用于躁狂抑郁癥患者可提高其治療依從性及滿意度， 值得臨床推廣應用。