早期護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者的自我效能、心理狀況及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響

張雪霞， 黃海花， 吳麗霞， 李淑芬

（河源市龍川縣人民醫(yī)院 血透中心， 廣東 河源517300）

隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步與發(fā)展， 血液透析技術(shù)在臨床腎臟衰竭疾病的治療中優(yōu)勢顯著， 但該療法可使患者產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)， 帶來身心負(fù)擔(dān)［1］。 目前臨床最理想的血液透析通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺， 但受多種因素影響容易喪失內(nèi)瘺功能［2］。 故在臨床維持性血液透析過程中， 輔助開展早期護(hù)理干預(yù)， 對(duì)于改善患者自我效能和心理狀態(tài)， 減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥， 提升生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。 基于此， 本研究探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者自我效能、 心理狀況及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年5 月至2020 年3 月我院收治的血液透析患者128 例， 隨機(jī)分為兩組各64 例。 對(duì)照組男35 例，女29 例； 年齡34 ～79 歲， 平均年齡 （58.64 ± 7.29） 歲。 觀察組男36 例， 女28 例； 年齡34 ～80 歲， 平均年齡 （58.71 ±7.23） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①予以血液透析治療； ②采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺； ③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染者； ②伴有其他重要器官功能嚴(yán)重異常者； ③嚴(yán)重溝通交流障礙者； ④惡性腫瘤者； ⑤精神疾病者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理： 與患者及家屬溝通交流，常規(guī)健康宣教， 告知疾病治療方法、 相關(guān)知識(shí)、 治療過程注意事項(xiàng)等， 術(shù)后評(píng)估患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況， 遵醫(yī)囑予以對(duì)癥治療， 對(duì)患者治療過程中出現(xiàn)的問題予以協(xié)助解決。 觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)： ①從患者入院開始全面評(píng)估患者個(gè)人狀況， 動(dòng)靜脈造瘺術(shù)前1 周示范指導(dǎo)患者鍛煉內(nèi)瘺側(cè)肢， 術(shù)后1 周指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉， 遵照循序漸進(jìn)原則逐漸增加鍛煉次數(shù)及時(shí)間， 對(duì)于血流量不足者 （內(nèi)瘺泵控血） 可予以紅外線燈照射治療， 30 min／次， 3 次／周； ②從患者入院開始即建立微信群， 將疾病相關(guān)知識(shí)通過微信群推送， 定期推送動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)知識(shí)， 對(duì)患者遇到的問題隨時(shí)在群內(nèi)予以解答； ③動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟后由固定的經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)士進(jìn)行穿刺， 穿刺要求迅速、 準(zhǔn)確、 一次性通過， 避免區(qū)域穿刺法； ④每次透析護(hù)理前及透析護(hù)理后均予以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能評(píng)估， 測血壓、 抽血、 輸液均避免在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺肢體， 囑患者避免壓迫動(dòng)靜脈內(nèi)瘺肢體血管， 睡眠采取對(duì)側(cè)體位； ⑤從患者入院起即與其建立良好的護(hù)患關(guān)系， 加強(qiáng)溝通交流， 盡可能滿足患者的合理需求， 幫助患者減輕心理壓力， 樹立治療信心。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①于護(hù)理前、 護(hù)理3 個(gè)月后比較兩組患者的自我效能。 采用自我效能量表 （GSES） 對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查， 包括10 個(gè)條目， 采用1 ～4 級(jí)評(píng)分制， 總分40 分， 得分越高則患者自我效能感越高。 ②于護(hù)理前、 護(hù)理3 個(gè)月后比較兩組患者的心理狀況。 采用焦慮自評(píng)量表 （SAS）、 抑郁自評(píng)量表 （SDS）進(jìn)行評(píng)估， 得分越高則患者焦慮、 抑郁越嚴(yán)重。 ③記錄干預(yù)期間兩組的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥 （出血、 血栓、 內(nèi)瘺閉塞以及動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張等） 發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料± s） 組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料 （%） 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能護(hù)理前， 兩組的GSES 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的GSES 評(píng)分均顯著升高，且觀察組的GSES 評(píng)分顯著高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的自我效能GSES 評(píng)分比較 ， 分）

表1 兩組的自我效能GSES 評(píng)分比較 ， 分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 64 19.52±2.85 29.48±1.36 25.232 0.000對(duì)照組 64 19.58±2.74 24.63±1.97 11.972 0.000 t 0.121 16.208 P 0.904 0.000

2.2 心理狀況護(hù)理前， 兩組的SAS、 SDS 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的SAS、 SDS 評(píng)分均顯著降低， 且觀察組顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的心理狀況SAS、 SDS 評(píng)分比較 分）

表2 兩組的心理狀況SAS、 SDS 評(píng)分比較 分）

SDS 評(píng)分組別 n SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 64 64.57±3.71 45.78±2.64a 68.51±4.19 49.58±3.05a對(duì)照組 64 64.49±3.82 57.63±3.82a 68.57±4.26 64.19±3.87a t 0.120 20.416 0.080 23.720 P 0.905 0.000 0.936 0.000

2.3 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥觀察組的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表3。

3 討論

血液透析是維持終末期腎病患者生命的治療方法， 患者治療中不僅需忍受血液透析帶來的身體疼痛和傷害， 還需承受較大的心理壓力， 易產(chǎn)生較嚴(yán)重的負(fù)面情緒， 如任由負(fù)面情緒發(fā)展， 會(huì)導(dǎo)致患者心理障礙， 嚴(yán)重影響治療效果及生活質(zhì)量［3］，故在對(duì)癥治療過程中給予護(hù)理干預(yù)對(duì)透析治療者尤為重要。

表3 兩組的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥比較 ［n （%）］

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 兩組的自我效能GSES 評(píng)分均升高， 心理狀況SAS、 SDS 評(píng)分均降低， 且觀察組的GSES 評(píng)分高于對(duì)照組， SAS、 SDS 評(píng)分低于對(duì)照組， 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明予以血液透析患者早期護(hù)理干預(yù)， 可提高自我效能， 改善心理狀況， 降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。 常規(guī)護(hù)理予以健康宣教、 遵醫(yī)囑予以對(duì)癥治療等均是完成相應(yīng)護(hù)理工作， 但對(duì)患者并發(fā)癥預(yù)防并無較大作用。 早期護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者的全面評(píng)估， 了解詳細(xì)情況， 給予針對(duì)性的健康教育； 從患者入院開始即建立微信群， 通過微信群推送疾病相關(guān)知識(shí)， 確保患者充分了解內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)； 在早期予以內(nèi)瘺肢體鍛煉基礎(chǔ)上進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)， 可提高患者配合治療、 保護(hù)內(nèi)瘺的依從性及自我效能［4－5］。 早期護(hù)理干預(yù)使患者術(shù)前、 術(shù)后堅(jiān)持進(jìn)行早期功能鍛煉， 采用紅外線理療等幫助內(nèi)瘺擴(kuò)張， 促進(jìn)內(nèi)瘺成熟， 均可確保動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的正常使用， 提高患者的治療效果及生活質(zhì)量［6－8］。 早期護(hù)理干預(yù)通過評(píng)估患者血液透析前后的內(nèi)瘺情況， 指導(dǎo)正確睡眠姿勢， 監(jiān)測血液黏稠度， 從而降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 早期護(hù)理干預(yù)可提高血液透析患者的自我效能， 改善心理狀況， 降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。