健肢主動運動干預在腦梗死介入治療患者中的應用

馮爽， 郁蕾， 馬邑芳

（許昌市中心醫院 介入手術室， 河南 許昌461000）

0 前言

腦梗死屬臨床常見腦血管疾病， 具有致殘、 致死率高的特點， 對患者生命安全威脅極大［1］。 目前， 介入治療是臨床治療腦梗死最有效的手段。 相關研究［2－3］顯示， 在腦梗死患者入院到出院的全過程中給予其必要的護理干預， 可有效提高治療效果， 促進恢復。 但該病患者多為中老年人群， 對術后功能鍛煉認知不足， 術后會因懼怕跌倒而抵觸下床行走， 影響肢體功能恢復［4］。 基于此， 本研究探討健肢主動運動干預在腦梗死介入治療患者中的臨床應用價值， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019 年1 月至2019 年6 月在我院接受介入治療的32 例腦梗死患者納入對照組， 2019 年7 月至2019 年12 月在我院接受介入治療的32 例腦梗死患者納入觀察組。 對照組男20 例， 女12 例； 年齡50 ～75 歲， 平均 （60.23 ± 6.49）歲； 發病時間1 ～6 h， 平均 （3.34 ± 0.82） h。 觀察組男19例， 女13 例； 年齡50 ～75 歲， 平均 （61.17 ± 6.24） 歲； 發病時間2 ～6 h， 平均 （3.41 ± 0.73） h。 兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》 中腦梗死的診斷標準［5］； ②發病時間≤6 h。 排除標準： ①伴心肝腎功能嚴重障礙患者； ②并發腦出血患者；③伴精神疾病患者。

1.3 護理方法對照組予以術后常規護理干預： 于患者清醒后評估患者的負性情緒， 分析負性情緒產生的原因， 給予針對性的心理疏導； 定時幫助患者更換體位， 有突發情況立即通知主治醫生處理等。 觀察組在對照組基礎上予以健肢主動運動干預， 患者清醒后開始指導其進行健肢主動運動訓練： ①翻身訓練。 患者取仰臥位， 健側下肢屈膝， 斜放于患側下肢下方， 之后健側上肢帶動患側上肢向上舉， 并進行左右重復搖擺， 借助慣性， 將身體翻向患側。 ②坐位訓練。 指導患者向健側翻身，將頭彎曲至患側， 通過健側上肢支撐后緩慢坐起。 ③站立訓練。指導患者坐在病床上， 雙腳著地， 利用健側上肢帶動患側上肢向前伸展， 上半身前傾， 伸展膝關節緩慢站起。 ④行走訓練。健側上肢手扶病床， 下肢負重站立， 之后緩慢抬起患側下肢向前邁步， 向前行走。 出院當天為兩組患者發放健康教育手冊，并叮囑其清淡飲食， 適當增加日常活動， 以散步、 太極為宜。

1.4 評價指標隨訪3 個月， 比較兩組患者干預前后的跌倒恐懼程度及日常生活活動能力。 ①采用國際版跌倒效能感量表（FES－I）［6］評估兩組患者的跌倒恐懼程度， 共16 個條目， 每個條目1 ～4 分， 總分16 ～64 分， 分數越高則表示患者的跌倒恐懼程度越低， 越不易跌倒。 ②采用Barthel 指數［7］評估兩組患者的日常生活活動能力， 該表共10 個項目， 總分范圍0 ～100 分， 分數越高則表示患者的日常生活活動能力能力越好。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以表示， 組間采用獨立樣本t 檢驗， 組內采用配對樣本t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 組間采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 跌倒恐懼程度干預前， 兩組的FES－I 評分比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 干預后， 兩組的FES－I 評分均顯著高于干預前， 且觀察組的FES－I 評分顯著高于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的FES-I 評分比較 分）

表1 兩組患者的FES-I 評分比較 分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 32 25.26±5.47 52.62±7.63 16.486 0.000對照組 32 25.33±5.52 46.58±6.94 13.556 0.000 t 0.051 3.313 P 0.960 0.002

2.2 日常生活活動能力干預前， 兩組的Barthel 指數評分比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 干預后， 兩組的Barthel 指數評分均顯著高于干預前， 且觀察組的Barthel 指數評分顯著高于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的Barthel 指數評分比較分）

表2 兩組患者的Barthel 指數評分比較分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 32 43.25±4.27 71.84±8.79 16.550 0.000對照組 32 43.62±4.02 64.22±7.38 13.866 0.000 t 0.357 3.756 P 0.722 0.000

3 討論

腦梗死以神經功能缺失為主要表現， 臨床以手術介入治療為主， 可有效恢復腦部組織血流供應， 降低病死率［8］。 但因腦梗死的發生會損傷腦神經功能， 導致患者術后部分肢體感覺出現障礙， 跌倒恐懼感強烈， 抵觸行走和鍛煉， 進而影響日常生活活動能力［9－10］。 因此， 在護理干預的同時還應指導患者進行早期康復訓練。

健肢主動運動是利用健肢帶動患肢活動， 可促進患肢盡快恢復肌力平衡。 本研究中， 對照組予以術后常規護理干預， 觀察組在對照組基礎上給予健肢主動運動干預， 結果顯示， 觀察組干預后的FES－I 評分及Barthel 指數評分均顯著高于對照組，表明健肢主動運動干預在降低腦梗死介入治療患者跌倒恐懼程度、 提升其日常生活活動能力方面效果顯著。 分析原因如下：健肢主動運動是以增強患者肌力平衡為主的鍛煉方式， 與患肢單獨被動運動相比， 健肢帶動患肢進行被動運功更能增強運動中樞的興奮性， 從而促進肌力更好恢復［11］； 同時， 健肢主動運動通過循序漸進的方法實施翻身訓練、 坐位訓練、 站立訓練及行走訓練， 患者更易于接受， 從而逐漸恢復肌力平衡， 降低跌倒恐懼感， 盡早下床行走， 進而提升其日常生活活動能力。

綜上所述， 健肢主動運動干預可有效降低腦梗死介入治療患者的跌倒恐懼程度， 提升其日常生活活動能力， 值得臨床推廣應用。