基于循證的預警性護理干預對兒童全身麻醉患者壓瘡的預防效果

郭凱娜， 王文華

（鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 麻醉與圍術期醫(yī)學科， 河南 鄭州450018）

兒童外科疾病種類較多， 其中常見的是兒童骨科疾病， 雖然大部分骨科疾病不會累及全身， 但是在實施外科手術時仍然會選擇全身麻醉而不是局部麻醉［1］， 而且很多家長也并不了解原因。 對兒童實施全身麻醉是因為患兒年齡過小時， 會出現(xiàn)哭鬧、 不配合的情況， 會對患兒自身產(chǎn)生潛在的損傷隱患， 除此之外也有很多復雜的原因， 綜合導致了兒童全身麻醉實施率不斷上升［2］。 兒童在全身麻醉后， 由于免疫力低于成人， 如果不能給予很好的護理干預， 容易發(fā)生嚴重的壓瘡現(xiàn)象， 不利于兒童的身體恢復， 也容易引發(fā)醫(yī)患矛盾［3］。 傳統(tǒng)護理方式未對壓瘡進行針對性的干預， 導致壓瘡發(fā)生率較高， 而新型的預警性護理干預可以針對該問題進行專業(yè)干預［4］。 兒童整體的抵抗能力和自我修復能力都遠低于成人， 在經(jīng)受外科手術和全身麻醉后， 整體狀態(tài)處于一個低谷， 各個方面都會出現(xiàn)意想不到的問題， 對其中一些比較嚴重的問題應該提前進行護理干預， 以降低并發(fā)癥發(fā)生率。 本研究探討基于循證的預警性護理干預對兒童全身麻醉患者壓瘡的預防效果， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年1 月至2020 年6 月我院收治的行全身麻醉的288 例兒童患者作為研究對象， 使用數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組， 每組144 例。 觀察組144 例患兒中， 男女比例為84 ∶60； 年齡分布在1 ～7 歲， 平均年齡為 （4.31 ±2.14） 歲。 對照組144 例患兒中， 男女比例為83 ∶61； 年齡分布在1 ～7 歲， 平均年齡為 （4.28 ± 2.30） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究患兒家長均簽署知情同意書， 本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 護理方法對照組由護理人員進行常規(guī)護理： 手術前護理人員對患兒及其家長詳細講解有關疾病、 麻醉、 手術等內(nèi)容，在家長協(xié)助下做好患兒的安撫工作； 手術前做好備皮工作； 手術前一段時間叮囑患兒及其家長禁食水； 術后嚴密監(jiān)測患兒的呼吸、 心跳等生命體征； 定時觀察患兒瞳孔狀況； 開放靜脈通道， 及時補充藥物以及營養(yǎng)物質(zhì)； 叮囑患兒家長協(xié)助患兒進行翻身。 觀察組在對照組基礎上給予基于循證的預警性護理干預： 每位患兒配備一位專職護理人員， 護理人員應熟悉所負責患兒的身體狀況、 皮損程度、 疾病情況、 手術方案、 麻醉方法等， 對患兒壓瘡發(fā)生機率進行預判； 護理人員根據(jù)患兒整體情況與手術醫(yī)師溝通手術體位、 手術室溫度， 控制手術室濕度，與患兒接觸的衣物選擇透氣性好的面料； 術后及時幫助患兒調(diào)整體位， 及時翻身， 注意衣物等的清潔透氣， 注意患兒身體清潔； 發(fā)現(xiàn)患兒有皮膚損傷情況應及時進行處理。

1.3 觀察指標①壓瘡發(fā)生情況： 壓瘡分期如下： Ⅰ期： 患兒術前皮膚狀態(tài)下， 局部出現(xiàn)紅色斑點或紫黑色條紋， 皮膚溫度上升或者下降， 或感到瘙癢、 疼痛； Ⅱ期： 患兒皮膚發(fā)生的潰瘍呈凹坑、 磨損或水皰狀態(tài)， 且皮膚表皮或真皮厚度減小； Ⅲ期： 患兒整體皮膚出現(xiàn)大面積支持性結(jié)構(gòu)損壞、 組織壞死， 或出現(xiàn)鄰近組織損傷嚴重， 全部皮膚厚度消失。 ②護理滿意度由患兒及其家長共同進行評價， 分為滿意、 一般、 不滿意三個等級， 護理滿意度＝（滿意例數(shù)＋一般例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學分析使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計數(shù)數(shù)據(jù)進行卡方檢驗， 計量數(shù)據(jù)進行t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生情況觀察組的壓瘡發(fā)生率為4.17%， 低于對照組的11.11%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的壓瘡發(fā)生情況比較

2.2 護理滿意度觀察組的護理滿意度為98.61%， 高于對照組的90.97%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的護理滿意度比較

3 討論

兒童正處于對外界探索欲高漲的年齡階段， 而自我保護意識和能力又處于一個比較低的水平， 很容易發(fā)生外傷， 嚴重者需要進行外科手術， 一般采取全身麻醉來保障患兒的安全［5］。全身麻醉后需要家長和護理人員的合理干預， 以幫助患兒預防并發(fā)癥［6］。 患兒本身免疫力、 抵抗力就不能達到成人水平， 在經(jīng)受外科手術和全身麻醉之后， 身體和精神都處于一種極度脆弱的狀態(tài)， 易發(fā)生各種感染并發(fā)癥， 護理不當可發(fā)生壓瘡［7］。加上患兒年齡比較小， 表達能力差， 發(fā)生身體不適時也不能恰當?shù)貙で蠹议L和醫(yī)護人員的幫助， 容易貽誤病情， 造成嚴重后果［8］， 同時也會引發(fā)醫(yī)患矛盾。

本研究中， 對照組兒童由護理人員進行常規(guī)護理， 觀察組兒童在對照組基礎上給予基于循證的預警性護理干預， 結(jié)果顯示， 觀察組的壓瘡發(fā)生率為4.17%， 低于對照組的11.11%， 表明基于循證的預警性護理干預可以降低患兒壓瘡發(fā)生率。 觀察組的護理滿意度為98.61%， 高于對照組的90.97%， 提示護理滿意度的提升一方面是由于護理工作人員細心全面的護理贏得的， 另一方面也是由于預警性護理干預使患兒壓瘡發(fā)生率降低， 從而提高了家長的滿意度。

基于循證的預警性護理干預的重點是使每位患兒擁有一位專職的護理人員， 可以在術前充分掌握患兒的相關基礎信息，對患兒的壓瘡發(fā)生機率進行預判， 并從手術開始便持續(xù)進行干預， 也可以提前叮囑家長， 提高家長對患兒皮膚等的關注度；術后通過對室內(nèi)溫度、 濕度以及患兒衣物面料和身體清潔度有意識控制， 達到降低患兒壓瘡發(fā)生率的目的［9］。 兒童整體的身體機能是比較脆弱的， 任何一個小問題都要投入多倍的精力去尋找解決方法， 比如兒童肺功能低于成人， 因此術后應關注患兒的血氧飽和度； 患兒術后在麻醉藥效逐漸褪去的過程中哭鬧現(xiàn)象會越來越嚴重， 護理人員應協(xié)助家長安撫好患兒， 用極大的耐心來對待每位兒童， 用不斷的努力和探索為兒童的健康成長保駕護航［10］， 用更加完善的醫(yī)療服務來提高護理滿意度，構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關系。

綜上所述， 基于循證的預警性護理干預可降低兒童全身麻醉患者的壓瘡發(fā)生率， 提高護理滿意度。