布地奈德結(jié)合氫化可的松對(duì)喘息性支氣管肺炎患兒肺功能及炎癥指標(biāo)的影響

石帆， 譚安琦， 程建婷

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 兒科， 廣東 佛山528500）

喘息是兒童常見(jiàn)的呼吸道癥狀， 主要原因是氣管、 支氣管或支氣管壁上炎性因子水平增高， 致使喘息性疾病的發(fā)病率不斷上升， 喘息性支氣管肺炎是較為常見(jiàn)的一種類型［1］。 喘息性支氣管肺炎是一種臨床綜合征， 患兒多出現(xiàn)發(fā)熱、 喘息、 局限性啰音等癥狀， 嚴(yán)重時(shí)可影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。 臨床治療該疾病多采用布地奈德， 但單獨(dú)使用該藥治療具有一定的局限性。基于此， 本研究采用布地奈德結(jié)合氫化可的松治療喘息性支氣管肺炎， 探討對(duì)患兒肺功能和炎癥指標(biāo)的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的80 例喘息性支氣管肺炎患兒的臨床資料， 根據(jù)治療方法的不同分組， 其中采用布地奈德治療的39 例患兒為對(duì)照組，采用布地奈德結(jié)合氫化可的松治療的41 例患兒為觀察組。 對(duì)照組中男21 例， 女18 例； 年齡0.5 ～7 歲， 平均年齡 （3.07 ±1.02） 歲； 病程1 ～12 d， 平均病程 （6.24 ± 1.53） d。 觀察組中男23 例， 女18 例； 年齡0.5 ～8 歲， 平均年齡 （3.23 ± 1.15）歲； 病程1 ～12 d， 平均病程 （6.33 ± 1.47） d。 兩組患兒的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)胸部X 線檢查確診為支氣管肺炎；伴有喘息癥狀， 體格檢查中可聞及哮鳴音； 病歷資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者； 有嚴(yán)重的器官疾病者； 合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、 佝僂病者； 免疫功能缺陷者； 先天性支氣管發(fā)育異常者； 近2 個(gè)月使用過(guò)其他治療支氣管肺炎的藥物者。

1.3 治療方法在抗感染及祛痰、 退熱等常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 對(duì)照組給予吸入用布地奈德混懸液 （阿斯利康公司， 產(chǎn)品批號(hào)20140475， 規(guī)格2 mL ∶1 mg） 霧化吸入治療， 1 mg／次， 3 次／d， 治療時(shí)間為7 d。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予注射用氫化可的松琥珀酸鈉 （福安藥業(yè)集團(tuán)湖北人民制藥有限公司， 產(chǎn)品批號(hào)20058654， 規(guī)格0.1 g／瓶） 加入瓶中靜脈點(diǎn)滴治療， 5 ～10 mg／kg， 1 次／d， 治療時(shí)間為7 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①治療前及治療7 d 后， 采用小兒肺功能儀檢測(cè)兩組的第一秒用力呼氣容積 （FEV1）、 最高呼氣峰流速（PEF）、 第一秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比 （FEV1／FVC）。 ②治療前及治療7 d 后， 采集兩組空腹肘靜脈血4 mL，離心后取血清， 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患兒的腫瘤壞死因子α （TNF－α）、 C 反應(yīng)蛋白 （CRP）、 白介素－6 （IL－6） 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能治療前， 兩組的FEV1、 PEF、 FEV1／FVC 比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 治療后， 觀察組的FEV1、 PEF、FEV1／FVC 均顯著高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的肺功能指標(biāo)比較

表1 兩組患兒的肺功能指標(biāo)比較

注： 與同組治療前比較， aP <0.05。

時(shí)間 組別 n FEV1 （L） PEF （L/s） FEV1/FVC （%）治療前 觀察組 41 1.16±0.35 1.93±0.30 62.10±5.53對(duì)照組 39 1.11±0.38 1.92±0.35 62.24±5.72 t 0.613 0.137 0.111 P 0.542 0.891 0.912治療后 觀察組 41 2.03±0.54a 2.79±0.50a 84.01±7.60a對(duì)照組 39 1.62±0.57a 2.40±0.52a 78.24±7.63a t 3.304 3.420 3.388 P 0.001 0.001 0.001

2.2 炎癥指標(biāo)治療前， 兩組的血清IL－6、 TNF－α、 CRP 水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 治療后， 觀察組的血清IL－6、 TNF－α、 CRP 水平均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的炎癥指標(biāo)比較

表2 兩組患兒的炎癥指標(biāo)比較

注： 與同組治療前比較， aP <0.05。

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3 討論

喘息性支氣管肺炎由多種病毒和細(xì)菌感染引起， 臨床可表現(xiàn)為喘息、 三凹征、 濕性啰音， 且該病發(fā)展迅速， 若不及時(shí)治療， 會(huì)發(fā)展成為典型性哮喘， 甚至是呼吸衰竭、 心力衰竭等，威脅患兒的生命安全［2］。 近年來(lái)受諸多因素的影響， 喘息性支氣管肺炎的發(fā)病率不斷上升， 特別是在嬰幼兒中， 患兒存在支氣管痙攣、 氣道狹窄、 黏液分泌增加等炎癥表現(xiàn)。 喘息性支氣管肺炎患兒在發(fā)病中， 氣管、 支氣管管壁黏膜充血， 導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣流受阻的情況［3］。 因此， 給予喘息性支氣管肺炎患兒合理的藥物進(jìn)行控制顯得尤為重要。 TNF－α、 CRP、 IL－6 等是炎癥性疾病的炎癥指標(biāo)， 是臨床研究炎性反應(yīng)程度常用的指標(biāo)。因此， 改善TNF－α、 CRP、 IL－6 等指標(biāo)， 是治療喘息性支氣管肺炎的基礎(chǔ)。 研究［4］表明， 臨床上采用抗生素抗感染、 止咳平喘治療該病， 雖可緩解患兒的臨床癥狀， 但起不到根治的作用， 易復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的FEV1、 PEF、 FEV1／FVC 均高于對(duì)照組， IL－6、 TNF－α、 CRP 均低于對(duì)照組， 表明采用布地奈德結(jié)合氫化可的松治療喘息性支氣管肺炎患兒的效果顯著。 分析原因?yàn)椋?布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素， 具有較好的局部抗炎作用， 能夠降低支氣管黏膜固有層中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量， 降低氣道刺激反應(yīng)， 抑制免疫反應(yīng)， 從而起到改善患兒臨床癥狀、 提高患兒免疫力的作用； 同時(shí)該藥能夠有效阻止支氣管收縮物質(zhì)的生成和分泌， 改善平滑肌收縮情況， 提高患兒肺通氣功能［5］； 但有研究［6］表明， 長(zhǎng)期使用布地奈德治療易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患兒的造血系統(tǒng)和生長(zhǎng)發(fā)育。 氫化可的松作為一種短效糖皮質(zhì)激素， 其抗炎作用與可的松類藥物相似， 對(duì)除病毒外的各種病因引起的炎癥均有作用，臨床上多用于治療炎癥性疾病或免疫性疾病， 能夠減少炎性因子的釋放， 從而起到減輕炎癥癥狀的作用， 促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)； 同時(shí)該藥通過(guò)促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合糖皮質(zhì)激素， 從而上調(diào)糖皮質(zhì)激素受體水平， 可降低患兒TNF－α、CRP 水平。 因此， 兩種藥物結(jié)合治療， 能夠減輕患兒的炎癥癥狀， 提高機(jī)體免疫力， 促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。 同時(shí)， 有研究［7－8］指出， 氫化可的松可減少患兒的布地奈德不良反應(yīng)， 減少糖皮質(zhì)激素的劑量。 但本研究并未對(duì)此展開(kāi)研究， 尚需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

綜上所述， 布地奈德結(jié)合氫化可的松治療喘息性支氣管肺炎患兒可降低炎癥指標(biāo)水平， 改善肺功能。