靜脈溶栓橋接動脈支架聯合抽吸取栓治療顱內大血管急性閉塞的療效觀察

羅妙泉， 黃華錳， 陳連輝

（1 梅州市中醫醫院 神經外科， 廣東 梅州514000； 2 廣州市第一人民醫院 神經內科， 廣東 廣州510180）

顱內血管急性閉塞是臨床中常見的腦血管疾病， 近年來發病率呈現逐年升高的趨勢， 這對患者的生活質量與生命健康造成巨大影響［1］， 因此臨床中強調予以患者科學有效的治療。 在疾病的治療上， 采取有效的方法開通閉塞血管是關鍵。 常規治療方法主要是采取單純支架取栓方式， 具有較滿意的效果， 然而臨床研究［2］表明取栓支架回收至導管中會出現微小栓子脫落情況， 增加患者取栓后繼發栓塞的風險， 可使開通血管再次閉塞及血流灌注恢復差。 隨著醫學技術的快速發展， 近年來常采取靜脈溶栓橋接動脈支架聯合抽吸取栓治療顱內大血管急性閉塞患者， 該治療方式主要在常規支架取栓的基礎上聯合抽吸取栓， 可迅速激活血栓中的纖溶酶原， 促使微循環灌注改善，并通過局部抽吸方式以減少血栓移位， 大大降低血栓逃逸風險， 實現良好的血管再通效果并促進神經功能恢復［3］。 本研究探討靜脈溶栓橋接動脈支架聯合抽吸取栓治療顱內大血管急性閉塞患者的效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019 年1 月至2020 年3 月收治的60例顱內大血管急性閉塞患者為研究對象。 納入標準： ①患者經顱腦CT 及數字減影血管造影檢查確診［4］； ②患者均可耐受靜脈溶栓治療， 發病到入院時間在4.5 h 內； ③患者家屬均簽署知情同意書。 排除標準： ①合并嚴重肝腎功能損傷的患者； ②合并血管畸形、 顱內動脈瘤的患者； ③血壓控制不理想的患者。 按照隨機數字表法分成兩組。 觀察組30 例， 男19 例， 女11 例； 年齡45 ～82 歲， 平均 （65.2 ± 1.3） 歲； 閉塞部位： 前循環閉塞16 例， 后循環閉塞14 例。 對照組30 例， 男18 例，女12 例； 年齡43 ～81 歲， 平均 （64.9 ± 1.2） 歲； 前循環閉塞17 例， 后循環閉塞13 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患者均先予以0.9 mg／kg 重組組織型纖溶酶原激活劑進行靜脈溶栓， 先在60 s 內靜脈推注10%的藥物， 余下藥物溶于250 mL 的等滲鹽水中靜脈滴注60 min， 評估血管再通情況。 采取局部麻醉方式及Seldinger 技術進行股動脈穿刺， 置入動脈鞘進行數字減影血管造影檢查。 對照組采取支架取栓操作， 向責任血管的近端置入8 F 指引導管， 導管外接高壓肝素鹽水， 實施持續沖洗， 操作人員在微導絲引導下將微導管穿過血管閉塞段， 根據微導管造影觀察血管的近遠端情況，利用微導管將支架輸送至血管處釋放， 停留5 min 后將沖洗水關閉， 回收支架， 將血栓及支架拉至體外。 觀察組予以靜脈溶栓橋接動脈支架聯合抽吸取栓， 主要是向血栓近端輸送導管，輸送困難的患者可在血栓的遠處釋放支架， 利用支架的錨釘作用， 向血栓的近端輸送導管， 注意需要確保支架的位置不動，退出微導管后擴大抽吸面積， 向導管內拉入血栓以及取栓支架， 依據第一次的取栓情況重復上述操作， 術后拔出動脈鞘并且封堵穿刺點。

1.3 觀察指標①比較兩組取栓后的血管再通情況： 利用術中心肌梗死溶栓試驗 （TIMI） 進行血管再通評估， 血管再通分成無血流、 輕微血流、 部分再通、 完全恢復， 分別對應0 級、 1級、 2 級、 3 級， 達到2 級或3 級即表示血管再通。 ②比較兩組的血管再通時間、 取栓次數及術后72 h 神經功能。 神經功能通過美國國立衛生研究院卒中量表 （NIHSS） 進行評價， 分值范圍為0 ～42 分， 分值越高表明患者神經功能缺損越嚴重。

1.4 統計學方法使用SPSS 21.0 軟件處理數據， 計量資料采用t 檢驗， 計數資料采用χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血管再通情況觀察組患者取栓后的血管再通率為93.33%，顯著高于對照組的73.33% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者取栓后的血管再通情況比較 ［n （%）］

2.2 臨床指標觀察組的動脈、 靜脈血管再通時間均顯著短于對照組， 取栓次數顯著少于對照組， 術后72 h NIHSS 評分顯著低于對照組， 差異均有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的各項臨床指標比較

表2 兩組患者的各項臨床指標比較

組別 n 血管再通時間 （min） 取栓次數術后72h NIHSS評分 （分）靜脈 動脈觀察組 30 80.14±7.03 38.25±6.25 1.86±0.56 6.25±1.26對照組 30 85.26±7.52 45.21±6.65 2.51±0.71 8.41±1.52 t 2.724 4.177 3.937 5.992 P 0.009 0.000 0.000 0.000

3 討論

取栓治療通常采取支架取栓的方式， 主要是通過支架網絲具備的切割效果進行切除， 切除的血栓可以纏繞在網孔上， 拉出即可將血栓取出［5］。 然而單純采取支架取栓方式， 容易在回收取栓支架的過程中出現微小栓子大量脫落， 導致終末血管繼發栓塞情況的發生， 可導致血流灌注不足、 開通血管再次閉塞的情況， 如此患者需反復取栓， 影響患者康復以及神經功能。

針對單純支架取栓的缺陷， 本研究探討靜脈溶栓橋接動脈支架聯合抽吸取栓治療顱內大血管急性閉塞患者的效果。 該治療方式一方面可通過靜脈途徑予以患者重組組織型纖溶酶原激活劑， 以有效激活血栓中的纖溶酶原， 溶解微小血管中的栓子， 使微循環灌注得以改善； 另一方面在取栓操作時， 采取支架與抽吸聯合取栓方式， 可借助支架取栓來促進血管再通， 并通過局部抽吸的方式降低血栓移位風險。 兩種方法一同使用亦能降低支架直徑變化程度， 大大降低血栓逃逸風險［6-7］。 本研究結果顯示， 觀察組患者取栓后的血管再通率為93.33%， 顯著高于對照組的73.33%， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）； 觀察組的靜脈與動脈血管再通時間均顯著短于對照組， 取栓次數顯著少于對照組， 術后72 h NIHSS 評分顯著低于對照組， 差異均有統計學意義 （P ＜0.05）。 這一結果表明， 支架取栓聯合抽吸取栓方式， 能夠有效開通患者的閉塞動脈， 大大減少取栓次數，改善患者神經功能， 改善預后。

綜上所述， 靜脈溶栓橋接動脈支架聯合抽吸取栓治療顱內大血管急性閉塞患者可使血管盡快再通， 減少取栓次數， 改善患者的神經功能， 值得臨床推廣應用。