精神分裂癥患者肝膽腎超聲影像學(xué)改變分析

劉穗濃， 溫小芳

（1 惠州市第二人民醫(yī)院B 超室， 廣東 惠州516000； 2 惠州市第三人民醫(yī)院 超聲科， 廣東 惠州516000）

0 前言

精神分裂癥 （schizophrenia） 是一類復(fù)雜而嚴(yán)重的精神疾病， 臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征， 涉及感知覺、 思維、 情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)［1］。 流行病學(xué)研究［2］顯示全球約有1%的人口罹患精神分裂癥， 且患病人數(shù)近年來呈上升趨勢。 精神分裂癥通常起病于青少年晚期及成年早期， 病情易反復(fù)， 病程遷延較長， 需要長期服用抗精神病類藥物治療， 但臨床研究［3］表明， 長期服用藥物較易引起肝膽腎等軀體疾病。 本研究通過對我院長期住院接受抗精神藥物治療的精神分裂癥患者與同期健康檢查者進(jìn)行肝膽腎超聲影像對比分析， 探討服用抗精神病類藥物的精神分裂癥患者肝膽腎超聲影像改變， 以期為精神分裂癥患者治療過程中出現(xiàn)的肝膽腎等軀體并發(fā)疾病的預(yù)防提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2018 年10 月至2020 年5 月在我院長期住院的精神分裂癥患者作為研究組。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合美國DSM－Ⅳ精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②兩名主治及以上醫(yī)師確診； ③年齡20 ～60 歲； ④知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有心、 肝、 腎等嚴(yán)重軀體疾病者； ②藥物濫用者； ③不合作者。 最終共納入208例患者， 男性133 名， 女性75 名， 年齡 （32.5 ± 13.8） 歲。 選取同期惠州市第三人民醫(yī)院健康檢查者251 例作為對照組， 既往均無精神病史及嚴(yán)重軀體疾病史。 男性164 名， 女性87 名，年齡 （33.7 ± 11.2） 歲。 兩組研究對象的年齡、 性別等基本資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 檢查方法所有對象均行肝膽脾胰及泌尿系統(tǒng)彩超檢查，取平臥位或左右側(cè)臥位， 采用愛飛紐ALPINION 和飛利浦EPIQ5 彩色超聲診斷儀， 選擇頻率2.0 ～5.0 MHz 的探頭進(jìn)行探測。 所有操作醫(yī)師均經(jīng)過統(tǒng)一業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 對不確定的影像學(xué)表現(xiàn)報(bào)上級醫(yī)師統(tǒng)一審核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以表示， 采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。 以α ＝0.05 （P ＜0.05） 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組的肝膽腎超聲檢查結(jié)果比較兩組肝膽腎超聲檢查疾病診斷分布如表1 所示， 可見研究組的肝囊腫、 腎囊腫、 脂肪肝、 膽囊結(jié)石、 腎結(jié)石及膽囊息肉檢出率均高于對照組。 脂肪肝在研究組中的檢出率最高 （31.2%）， 腎囊腫 （11.5%）、 膽囊結(jié) 石 （10.1%） 其 次； 膽囊結(jié)石在對照組中檢出率最高（8.7%）， 脂肪肝 （6.4%）、 肝囊腫 （5.6%） 其次。 除膽囊結(jié)石檢出率在兩組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05） 外， 其余均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。

表1 兩組的肝膽腎超聲檢查結(jié)果比較 ［n （%）］

2.2 兩組的肝膽腎超聲陽性率比較兩組的肝膽腎超聲陽性檢出情況如表2 所示， 研究組的肝臟陽性檢出率為44.7%， 顯著高于對照組的19.9% （χ2＝8.56， P ＜0.01）； 研究組的腎臟陽性檢出率為33.7%， 顯著 高于對照組 的12.7% （χ2＝9.12， P ＜0.01）； 研究組的膽囊陽性檢出率為42.8%， 顯著高于對照組的17.9% （χ2＝8.61， P ＜0.01）。

表2 兩組的肝膽腎超聲陽性率情況

3 討論

精神分裂癥是一組慢性且嚴(yán)重的精神疾病， 到目前為止，醫(yī)學(xué)上還無法清楚地闡明其病因及發(fā)病機(jī)理。 有研究［4］認(rèn)為精神分裂癥的發(fā)病與遺傳因素、 環(huán)境中的生物學(xué)和社會心理因素密切相關(guān)。 本病通常起病于青少年晚期及成年早期， 臨床上往往表現(xiàn)為感知覺、 思維、 情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)［1］。 據(jù)WHO 統(tǒng)計(jì)， 全球約有4.5 億人罹患精神疾病， 而精神分裂癥又是精神疾病中患病率最高的一類［5］。近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展， 居民工作、 生活壓力都在不斷加大， 導(dǎo)致我國精神分裂癥患者數(shù)量也越來越多， 據(jù)相關(guān)研究［6］顯示， 本病在我國的終生患病率高達(dá)0.7%， 且該病病情反復(fù)發(fā)作， 病程一般遷延， 治療難度較大， 且疾病的致殘率較高， 給患者家庭及整個社會都帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

大部分精神分裂癥患者需要長期服用抗精神病類藥物維持治療， 控制病情［7］。 市面上抗精神病類藥物種類繁多， 利培酮、 舒必利、 氯氮平和奮乃靜等都是臨床上常用的精神分裂癥患者的治療藥物， 而這些抗精神病類藥物被人體攝入后絕大部分都是經(jīng)肝臟代謝， 再由腎臟排泄出， 長期服用這些抗精神病類藥物可引起不同程度的肝腎損傷［3］。 張華明等［8］對330 名接受抗精神病類藥物治療＞3 年的精神分裂癥患者進(jìn)行研究， 結(jié)果顯示其肝膽超聲檢查的異常率顯著高于對照組， 脂肪肝、 膽囊息肉、 膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的檢出率均顯著高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 于春芳［9］將80 例服用抗精神分裂藥物時間在2 年以上的精神分裂癥患者作為觀察組， 結(jié)果顯示其肝臟超聲影像呈現(xiàn)散在或局部不規(guī)則回聲減弱、 增強(qiáng)、 光點(diǎn)密集以及變粗或變細(xì)等現(xiàn)象。 本研究對我院長期住院的精神分裂癥患者的肝膽腎超聲影像進(jìn)行研究， 結(jié)果顯示精神分裂癥患者的肝囊腫、 腎囊腫、 脂肪肝、 膽囊結(jié)石、 腎結(jié)石及膽囊息肉檢出率均高于健康體檢者， 除膽囊結(jié)石檢出率在兩組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05） 外， 其余均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）； 精神分裂癥患者的肝臟、 膽囊和腎臟陽性檢出率均高于健康體檢者， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。

綜上所述， 精神分裂癥患者由于長期服用抗精神病類藥物或自身原因， 超聲影像學(xué)下肝臟、 膽囊和腎臟的陽性檢出率均顯著升高， 肝囊腫、 腎囊腫、 脂肪肝、 腎結(jié)石及膽囊息肉等疾病的發(fā)病率也顯著升高， 通過超聲檢查及時發(fā)現(xiàn)肝臟、 膽囊及腎臟的病變， 可盡早采取針對性的干預(yù)措施， 從而在臨床上達(dá)到減輕精神分裂癥患者肝膽腎損害的目的， 提高患者生存質(zhì)量。