橘皮竹茹湯佐治化療相關(guān)性嘔吐30例*

張宵慶 馮正權(quán)

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

化療是惡性腫瘤規(guī)范治療常用的治療方法，惡心嘔吐是最常見的不良反應(yīng)，重度嘔吐影響患者的日常飲食，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏、脫水、電解質(zhì)紊亂等，使患者延遲或拒絕進(jìn)一步化療。筆者采用橘皮竹茹湯加減治療化療相關(guān)性嘔吐，療效較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

從2017年6月到2018年6月本院收治的惡性腫瘤患者中隨機選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的60例作為觀察對象，腫瘤類型：肺癌20例，胃癌17例，結(jié)腸癌11例，卵巢癌12例，隨機分為觀察組和對照組各30例。其中觀察組男15例，女15例；年齡46～78歲，平均60.0±6.3歲。對照組男17例，女13例；年齡48～80歲，平均61.0±7.9歲。兩組年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。惡性腫瘤經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理診斷；化療相關(guān)性嘔吐診斷參照《NCCN止吐臨床實踐指南》（version2.2015）；中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》胃虛有熱之呃逆。病例篩選：選擇化療方案中含有容易發(fā)生強烈嘔吐反應(yīng)的順鉑、阿霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等藥物；排除非惡性腫瘤或其他因素導(dǎo)致的惡心嘔吐；Karnofsky（KPS）評分≥60分。

2 治療方法

對照組采用鹽酸帕洛諾司瓊+甲氧氯普胺針進(jìn)行治療，惡性腫瘤患者在進(jìn)行化療治療前予鹽酸帕洛諾司瓊0.25mg微泵及甲氧氯普胺針10mg微泵。觀察組在治療組基礎(chǔ)上加用橘皮竹茹湯治療，方藥：橘皮、竹茹各15g，生姜9g，炙甘草6g，人參3g，大棗5枚。伴食少納呆者加焦山楂、炒谷芽、炒麥芽；濕重者酌加厚樸、蔻仁、藿香；熱重者加大竹茹量，酌加黃連和連翹等。每天1劑。兩組均7天為1療程。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：本研究參照藥物毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，按《WHO抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)》，將惡心嘔吐分為0～Ⅳ度。0度：無惡心、嘔吐；I度：惡心，不影響進(jìn)食及正常生活；Ⅱ度：嘔吐可自行控制，影響進(jìn)食及正常生活；Ⅲ度：嘔吐需治療，明顯影響進(jìn)食及正常生活；Ⅳ度：頻發(fā)嘔吐，治療難以控制，不能進(jìn)食，需臥床休息。根據(jù)惡心、嘔吐控制程度分為完全控制（嘔吐程度減少2度以上）、部分控制（嘔吐程度減少1～2度）、輕微控制（嘔吐有改善，但改善不足1度）、未控制（嘔吐無改善或嘔吐程度加重）。以完全控制+部分控制+輕微控制為總有效控制。

3.2 治療結(jié)果：觀察組完全控制25例，部分控制2例，輕微控制2例，未控制1例，總有效率96.7%；對照組完全控制12例，部分控制6例，輕微控制7例，未控制5例，總有效率為83.3%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 體會

化療相關(guān)性嘔吐屬于中醫(yī)學(xué)“嘔吐”范疇，一般認(rèn)為化療為外邪侵體，耗氣傷津，礙于中焦，脾胃升降功能失調(diào)而致嘔吐。論治時應(yīng)根據(jù)虛實、寒熱不同而施治，臨床病人大多寒熱錯雜，虛實相兼。筆者認(rèn)為化療后予患者中西藥聯(lián)合治療，惡心嘔吐會大大改善，可以減輕患者的恐懼心理，為后續(xù)化療的順利完成提供保障。本觀察通過橘皮竹茹湯聯(lián)合西藥治療胃虛有熱型化療相關(guān)性嘔吐。方中橘皮理氣和中，醒脾化濁；竹茹清熱和胃，除煩止嘔，共為君藥，清熱化濁，醒脾安胃。人參甘溫，益氣補虛，行中兼補；生姜辛溫，合竹茹，清中有溫，共為臣藥。以炙甘草、大棗為佐使，調(diào)和氣血，補脾生津。諸藥合用，共奏理氣和胃、降逆止嘔之效。同時，根據(jù)兼證（癥）加減，有的放矢。觀察結(jié)果顯示，橘皮竹茹湯的臨床效果較為顯著，雖然觀察病例數(shù)較少，但也可以表明，在針對化療相關(guān)性嘔吐的治療中，西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上若能加上中醫(yī)治法，辨證論治，能獲得更好的臨床療效，減輕病人痛苦，提高其生活質(zhì)量。