基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在冠心病合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察

朱艷霞， 喬丹， 高松佳

（焦作市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科， 河南 焦作454000）

心力衰竭屬于冠心病常見的并發(fā)癥， 發(fā)病率及死亡率均較高［1］。 臨床治療雖能有效緩解相關(guān)癥狀， 改善患者的心功能，但患者出院后由于不了解健康管理及疾病預(yù)防知識， 復(fù)發(fā)率極高， 預(yù)后效果不甚理想。 因此， 在給予冠心病合并心力衰竭患者有效治療的同時(shí)對其采取必要的護(hù)理措施臨床意義重大［2］?；诖?， 本研究探討基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在冠心病合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年11 月我院收治的76 例冠心病合并心力衰竭患者， 隨機(jī)分為兩組各38 例。 對照組男19 例， 女19 例； 年齡35 ~ 75 歲， 平均 （50.12 ± 5.48）歲； 心力衰竭分級： Ⅱ級13 例， Ⅲ級15 例， Ⅳ級10 例。 觀察組男20 例， 女18 例； 年齡36 ~ 74 歲， 平均 （51.02 ± 3.17）歲； 心力衰竭分級： Ⅱ級14 例， Ⅲ級15 例， Ⅳ級9 例。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］， 并經(jīng)心電圖和超聲檢查確診； ②伴有不同程度失眠、 乏力、 心悸、胸痛等癥狀； ③患者及家屬均自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①有精神障礙或無法正常溝通交流； ②病情嚴(yán)重， 有生命危險(xiǎn)； ③處于昏迷階段。

1.3 方法兩組患者入院后均給予調(diào)脂、 抗血小板或冠動(dòng)脈支架手術(shù)等對癥治療。 對照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括觀察與記錄患者臨床癥狀及生命體征， 入院時(shí)提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)及必要的心理護(hù)理等。 觀察組采用基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理， 具體內(nèi)容如下： （A） 由主管醫(yī)生、 責(zé)任組長、 責(zé)任護(hù)士組成醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組， 醫(yī)護(hù)共同查房， 并明確責(zé)任護(hù)士在查房中的職責(zé)； 根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度制定輕－中度、 重度分級護(hù)理； 建立工作管理制度和考核制度， 提升護(hù)理管理質(zhì)量。（B） 護(hù)理責(zé)任制： 由責(zé)任組長和責(zé)任護(hù)士對包干患者從入院到出院實(shí)行8 小時(shí)輪班， 24 小時(shí)負(fù)責(zé)制， 責(zé)任護(hù)士配合醫(yī)生找出患者生物致病因素、 心理因素， 便于醫(yī)生徹底消除病因， 提升治療效果。 （C） 改進(jìn)護(hù)理服務(wù)： ①心理護(hù)理。 加強(qiáng)與患者的溝通交流， 消除其因疾病產(chǎn)生的悲觀、 消極情緒， 鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者， 通過正面案例鼓勵(lì)其樹立治療及康復(fù)信心。 ②健康知識宣傳。 耐心向患者講解冠心病相關(guān)知識， 使其對疾病有更全面的認(rèn)識， 利于患者更好地配合治療。 ③康復(fù)護(hù)理。 心功能Ⅳ級患者需絕對臥床休息， 關(guān)注患者是否存在高尿酸、 低尿鉀或體重減輕情況， 提醒患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥， 使用洋地黃治療患者用藥前后應(yīng)監(jiān)測心率和臨床癥狀。 ④呼吸訓(xùn)練。 指導(dǎo)患者正確運(yùn)用縮唇式呼吸方式， 嘴巴呈吹口哨狀， 吸氣3 s， 呼氣6 s， 逐漸增加吸氣和呼氣持續(xù)時(shí)間， 每天3 次。 ⑤加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能。 通過專業(yè)技能培訓(xùn)使護(hù)士提升自身專業(yè)能力， 增強(qiáng)其工作責(zé)任感， 避免安全隱患。 ⑥總結(jié)與改進(jìn)。 小組成員定期組織會(huì)議探討總結(jié)工作中存在的問題和不足， 并通過查閱資料、 討論的方式找出解決措施， 不斷提升護(hù)理質(zhì)量。

1.4 評價(jià)指標(biāo)①出院前采用我院自制調(diào)查問卷評價(jià)兩組患者的遵醫(yī)行為及疾病認(rèn)知程度 （自我認(rèn)知、 疾病認(rèn)知、 治療認(rèn)知、 護(hù)理認(rèn)知、 心理認(rèn)知）， 各10 個(gè)條目， 每個(gè)條目10 分，總分0 ~ 100 分， 分?jǐn)?shù)越高， 遵醫(yī)行為越好， 疾病認(rèn)知程度越高。 該調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)α （Cronbach＇s α） 為0.828， 重測效度為0.864。 ②隨訪3 個(gè)月， 采用歐洲QLQ－C30 功能量表評價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量， 量表包括情緒功能、 認(rèn)知功能、 社會(huì)功能、 角色功能、 軀體功能5 個(gè)維度， 每項(xiàng)0 ~ 100 分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為及疾病認(rèn)知程度觀察組遵醫(yī)行為及疾病認(rèn)知程度評分均高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的遵醫(yī)行為及疾病認(rèn)知程度評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的遵醫(yī)行為及疾病認(rèn)知程度評分比較 （±s， 分）

組別 n 遵醫(yī)行為評分 疾病認(rèn)知程度評分觀察組 38 70.02±9.37 85.02±11.12對照組 38 46.57±7.34 62.76±8.32 t 12.145 9.881 P 0.000 0.000

2.2 生活質(zhì)量隨訪3 個(gè)月后， 觀察組QLQ－C30 功能量表各維度評分均高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的QLQ-C30 功能量表評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的QLQ-C30 功能量表評分比較 （±s， 分）

組別 n 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 角色功能 軀體功能觀察組 38 79.62±11.34 90.45±6.72 82.37±10.15 85.69±7.34 79.66±10.08對照組 38 67.23±8.68 76.87±9.22 70.32±8.66 74.69±11.15 68.66±9.56 t 5.348 7.337 5.567 5.080 4.881 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來， 冠心病發(fā)病率呈明顯上升趨勢， 常伴發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥， 對患者生命安全威脅極大［4］。 冠心病患者一旦并發(fā)心力衰竭， 病情往往比較嚴(yán)重， 常導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮情緒， 降低治療積極性， 影響治療預(yù)后［5］。 因此， 對患者采取必要的護(hù)理措施至關(guān)重要。

隨著時(shí)代的發(fā)展， 人們對于護(hù)理的要求越來越高， 常規(guī)的護(hù)理已無法滿足冠心病合并心力衰竭患者的需求。 冠心病合并心力衰竭屬于臨床危重疾病， 且患者多數(shù)為老年人， 通常較缺乏疾病知識， 治療依從性差， 治療護(hù)理難度較大［6］。 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是在推行護(hù)理責(zé)任制的同時(shí)， 由主管醫(yī)生和護(hù)士共同制定護(hù)理計(jì)劃， 較常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理更具針對性和系統(tǒng)性［7－8］。 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能夠?yàn)榧膊≈委熖峁┯行У妮o助支持， 促使患者積極配合治療［9］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組遵醫(yī)行為評分、 疾病認(rèn)知程度評分及隨訪3 個(gè)月后QLQ－C30 各維度評分均高于對照組 （P＜0.05）， 表明基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在提升冠心病合并心力衰竭患者疾病認(rèn)知程度和遵醫(yī)行為， 改善生活質(zhì)量方面效果顯著。 分析其原因在于： 醫(yī)護(hù)共同查房，由主管醫(yī)生和責(zé)任組長根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分為輕－中度、重度， 實(shí)施分級護(hù)理， 通過8 小時(shí)輪班、 24 小時(shí)護(hù)理制， 保證全天候護(hù)理服務(wù)的有序進(jìn)行， 不僅使整個(gè)護(hù)理過程更有針對性， 還能避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生； 另外， 心理護(hù)理和疾病知識宣教能提高患者對冠心病和心力衰竭的認(rèn)識程度， 提升治療和護(hù)理依從性； 通過不斷改進(jìn)護(hù)理措施， 醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)合作共同提升整體醫(yī)護(hù)質(zhì)量， 利于改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

綜上所述， 基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在冠心病合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果顯著， 可顯著提升患者遵醫(yī)行為及疾病認(rèn)知程度， 進(jìn)而有效改善其生活質(zhì)量。