糖化血紅蛋白水平與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及其臨床危險因素的關系

張茜， 劉玉蘭

（香港大學深圳醫院 心內科， 廣東 深圳518053）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 （冠心?。?是常見的心血管疾病， 主要發病機制為冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈管腔狹窄甚至閉塞［1］， 常見的危險因素包括年齡、 高血壓、 糖尿病、 吸煙等。 研究［2］表明， 糖尿病作為獨立的危險因素， 糖尿病人群的心腦血管疾病患病風險是非糖尿病人群的2 倍， 這些心腦血管疾病包括冠心病和缺血性腦卒中。 另有研究［3］表明， 與其他危險因素相比， 冠心病合并糖尿病患者的冠狀動脈病變程度更為嚴重。 目前， 冠狀動脈造影是發現冠狀動脈疾病及其嚴重程度最直接的檢查方法， 糖化血紅蛋白 （HbA1c） 是反映血糖水平的主要指標之一［4］。 本研究探討HbA1c 水平與冠心病及其臨床危險因素的關系， 為臨床上盡早準確評估冠狀動脈病變嚴重程度提供線索， 現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析香港大學深圳醫院心內科2017 年11 月至2019年1 月的654 例住院患者的臨床資料， 其中男性401 例， 女性253 例， 年齡28 ～93 歲， 平均年齡 （62.88 ± 11.01） 歲， 將其分為三組： 冠心病組 （416 例）、 冠脈硬化組 （130 例）、 對照組 （108 例）。

1.2 研究方法

1.2.1 生化指標及其他臨床指標的檢測 所有患者均在住院期間抽取靜脈血， 采用全自動生化分析儀檢測總膽固醇 （TC）、 甘油三酯 （TG）、 高密度脂蛋白膽固醇 （HDL－C）、 低密度脂蛋白膽固醇 （LDL－C）、 HbA1c、 尿酸 （UA） 等血液生化指標。 測量身高、 體重， 計算體重指數 （BMI）； 測量血壓， 記錄收縮壓（SBP）、 舒張壓 （DBP）； 完成心臟超聲檢查， 記錄左室舒張末期內徑 （LVEDD）、 左室射血分數 （LVEF）； 了解既往疾病史、吸煙史等， 且住院期間完成冠狀動脈造影檢查。

1.2.2 經皮冠狀動脈造影 冠狀動脈造影結果由2 名以上經驗豐富的有心血管疾病介入診療技術準入資格的醫生判定。

1.3 統計學分析

采用SAS 9.4 （Cary， NC） 對資料進行分析， 多組的比較采用方差分析， 計數資料采用χ2檢驗， 多因素分析用Logistics回歸模型進行分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HbA1c 水平與其他臨床危險因素之間的關系

根據HbA1c 水平的四分位數分為Q1 （<5.6%）、 Q2 （5.6%～6.0%）、 Q3 （6.1% ～6.5%）、 Q4 （＞6.5%） 組， 高血壓所占比例、 T2DM 所占比例、 BMI、 TG 隨著HbA1c 水平升高逐 漸升高， 而HDL－C 隨著HbA1c 水平升高逐漸降低 （P＜0.05）； 冠心病患病比例隨著HbA1c 水平升高而逐漸升高 （P＜0.05）。 見表1、 表2。

表1 HbA1c 水平與其他臨床危險因素之間的關系 （例， ±s）

表1 HbA1c 水平與其他臨床危險因素之間的關系 （例， ±s）

因素 Q1（n＝189）Q2（n＝167）Q3（n＝135）Q4（n＝163） F P男性 103 104 85 109 8.672 0.034高血壓 76 97 106 117 9.253 0.026 T2DM 6 11 55 162 344.956 0.000腦血管意外 6 13 9 13 2.040 0.564吸煙 57 63 57 72 0.324 0.955年齡 （歲） 59.93±11.98 63.28±11.37 65.37±9.04 63.83±10.27 7.520 0.000 BMI （kg／m2） 23.85±3.00 24.38±3.14 25.17±3.07 25.23±3.38 7.510 0.000 SBP （mmHg） 130.44±20.55 133.65±19.62 134.03±21.67 134.93±21.44 1.580 0.193 DBP （mmHg） 78.49±12.93 78.58±13.01 77.45±10.31 77.79±13.07 0.300 0.827 TG （mmol／L） 1.67±1.13 1.99±1.39 2.00±1.19 2.29±1.62 6.100 0.000 HDL－C （mmol／L） 1.27±0.41 1.26±0.45 1.18±0.32 1.13±0.33 6.250 0.000

表2 HbA1c 水平與冠心病患病情況之間的關系 ［n （%）］

2.2 HbA1c 水平與冠心病患病情況的相關性

Logistic 回歸分析結果顯示， 在校正年齡、 性別、 BMI、SBP 等因素后， Q4 組的冠心病患病風險仍顯著高于Q1 組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 HbA1c 水平與冠心病患病情況的相關性 （n＝654）

3 討論

本研究結果顯示， 冠心病組的年齡高于冠脈硬化組和對照組， 表明隨著年齡的增加， 冠心病患病風險升高。 冠心病組的吸煙比例高于冠脈硬化組和對照組， 因此， 應大力提倡戒煙，包括盡可能避免被動吸煙［5］。 本研究結果亦顯示， 冠心病組的高血壓所占比例和SBP 均高于對照組。

本研究結果顯示， 冠心病患病比例、 高血壓所占比例、BMI、 TG 水平均隨著HbA1c 水平升高而逐漸升高， 而HDL－C水平隨著HbA1c 水平升高而逐漸降低， 冠心病組的HDL－C 水平低于對照組， 表明HbA1c 水平與冠心病患病風險、 高血壓風險、 BMI 及TG 水平呈正相關， 與HDL－C 水平呈負相關。 相關研究［6］表明， 持續體重控制5 年可顯著降低HbA1c 及血脂水平。 Logistic 回歸分析結果顯示， 在校正年齡、 性別、 BMI、SBP 等因素后， Q4 組的冠心病患病風險仍顯著高于Q1 組， 表明冠心病患病風險隨著HbA1c 水平升高而顯著升高， 與Sarwar等［7］的研究結果一致。

綜上所述， 冠心病患病風險隨著HbA1c 水平升高而升高，HbA1c 水平可作為評估冠心病患病風險的獨立預測因子。