一日門診教育模式對(duì)妊娠期糖尿病患者疾病知識(shí)掌握及遵醫(yī)行為的影響

房櫻秀， 郭海英， 張清蘭

（珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 廣東 珠海519000）

高血糖狀態(tài)利于胎兒的生長(zhǎng)及胎盤的高能量代謝， 但妊娠期發(fā)生糖代謝異常或合并癥病情明顯加重， 可引發(fā)妊娠期糖尿病， 過程較為復(fù)雜， 對(duì)母嬰的危害較大， 屬于高危妊娠， 需予以高度重視。 由于多數(shù)患者表現(xiàn)為多飲、 多食、 多尿等特點(diǎn)，可引發(fā)多種并發(fā)癥， 加上缺乏疾病相關(guān)知識(shí)， 孕婦多處于焦慮、 自責(zé)等情緒中， 因此需給予密切關(guān)注［1－2］。 本研究旨在探討一日門診教育模式對(duì)妊娠期糖尿病患者疾病知識(shí)掌握及遵醫(yī)行為的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 選擇2019年5 月至2019 年12 月我院門診收治的60 例妊娠期糖尿病患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 孕24~ 28 周進(jìn)行耐糖量檢測(cè)確診； 足月分娩， 單胎。 排除其他內(nèi)外科疾病患者。 采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組各30 例。 對(duì)照組年齡23 ~ 34 歲， 平均 （28.03 ± 2.11） 歲； 孕周28 ~ 36 周，平均 （33.11 ± 0.23） 周。 研究組年齡24 ~ 35 歲， 平均 （28.05± 2.14） 歲； 孕周27 ~ 36 周， 平均 （33.13 ± 0.25） 周。 兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。 患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)模式： 患者于醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)門診接受一次健康宣教， 告知飲食原則 （少食多餐， 控制糖攝入量），提倡適當(dāng)運(yùn)動(dòng) （散步、 游泳、 有氧健身操等）。 研究組采用一日門診健康教育模式： ①成立健康教育小組： 小組由產(chǎn)科醫(yī)生、 營(yíng)養(yǎng)師、 護(hù)士組成， 以面對(duì)面的教育模式為主， 對(duì)患者進(jìn)行綜合性干預(yù)。 ②患者由受過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行全程陪護(hù)， 具體安排為： 早上8:00 監(jiān)測(cè)空腹血糖， 指導(dǎo)患者食用早餐； 9:00 參加健康教育課程， 通過視頻、 模型等方式講解疾病的危害， 告知營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及運(yùn)動(dòng)方式； 10:00 監(jiān)測(cè)餐后2 h 血糖， 可進(jìn)行適當(dāng)加餐； 10:30 進(jìn)行適當(dāng)休息， 并觀看營(yíng)養(yǎng)視頻； 11:30 安排午餐， 進(jìn)行自由活動(dòng)； 13:30 監(jiān)測(cè)餐后血糖； 14:00 講解全天飲食結(jié)構(gòu)， 現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)有氧運(yùn)動(dòng)； 15:00 適當(dāng)加餐， 再次學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)， 指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)血糖； 16:00 總結(jié)學(xué)習(xí)知識(shí)， 并指導(dǎo)晚餐。③調(diào)查隨訪： 宣教結(jié)束后調(diào)查的患者知識(shí)掌握情況， 指導(dǎo)患者記錄每日食譜與血糖情況， 通過微信群的方式進(jìn)行每日監(jiān)測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①妊娠結(jié)局： 記錄兩組患者的妊娠結(jié)局， 包括羊水過多、 妊娠期高血壓、 巨大兒、 新生兒低血糖等。 ②疾病知識(shí)掌握及遵醫(yī)行為評(píng)分： 以調(diào)查問卷調(diào)查患者的疾病知識(shí)掌握情況， 總分0 ~ 100 分， 分值越高， 疾病知識(shí)掌握程度越好；遵醫(yī)行為包括運(yùn)動(dòng)、 飲食、 血糖監(jiān)測(cè)， 總分0 ~ 5 分， 分值越高， 遵醫(yī)行為越好。 ③焦慮及抑郁評(píng)分： 分別采用焦慮自評(píng)表（SAS） 與抑郁自評(píng)表 （SDS） 評(píng)定患者的焦慮及抑郁狀態(tài)， 標(biāo)準(zhǔn)分＝粗分× 1.5， SAS 分界值為50 分， SDS 分界值為53 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局研究組羊水過多、 妊娠期高血壓、 巨大兒、 新生兒低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的妊娠結(jié)局比較 ［n （%）］

2.2 疾病知識(shí)掌握評(píng)分及遵醫(yī)行為評(píng)分研究組疾病知識(shí)掌握評(píng)分及遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的疾病知識(shí)掌握及遵醫(yī)行為評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者的疾病知識(shí)掌握及遵醫(yī)行為評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 疾病知識(shí)掌握評(píng)分遵醫(yī)行為評(píng)分運(yùn)動(dòng) 飲食 血糖監(jiān)測(cè)研究組 30 86.29±6.77 3.56±0.36 3.67±0.42 3.39±0.45對(duì)照組 30 61.25±5.21 2.74±0.22 2.39±0.39 2.44±0.36 t 16.055 10.646 12.232 9.029 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 焦慮及抑郁評(píng)分干預(yù)后， 兩組的SAS、 SDS 評(píng)分均降低，且研究組的SAS、 SDS 評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的焦慮及抑郁評(píng)分比較 （±s， 分）

表3 兩組患者的焦慮及抑郁評(píng)分比較 （±s， 分）

注： 與該組干預(yù)前比較， *P <0.05。

組別 n SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 30 50.21±3.40 31.06±2.24* 45.98±4.15 28.77±2.62*對(duì)照組 30 50.23±3.44 40.39±2.86* 46.87±4.18 36.54±3.04*t 0.023 14.067 0.828 10.604 P 0.982 0.000 0.411 0.000

3 討論

目前， 我國妊娠期糖尿病發(fā)病率在10% ~ 20%， 加上飲食結(jié)構(gòu)的改變， 發(fā)病率逐漸增加， 可導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)； 抵抗力下降從而增加感染； 羊水過多， 增加難產(chǎn)、 產(chǎn)道損傷發(fā)生率； 巨大兒、 新生兒低血糖發(fā)生率升高等， 因而保障母嬰安全， 對(duì)患者進(jìn)行合理干預(yù)尤為重要［4］。 目前改善母嬰結(jié)局除了給予適當(dāng)?shù)囊葝u素治療外， 主要通過健康教育對(duì)患者的飲食、 運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo)。 飲食治療是妊娠期糖尿病最為基礎(chǔ)的治療方法， 研究［5］表明， 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是使血糖維持正常范圍的重要手段， 合理的飲食可有效控制血糖， 減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也是降糖的方法之一， 利于控制體重， 減輕胰島素抵抗。

對(duì)妊娠期糖尿病患者的常規(guī)干預(yù)主要采用直接的宣教， 但由于就診時(shí)間限制， 患者掌握的知識(shí)有限， 從而依從性較差，且在執(zhí)行上存在一些誤區(qū)， 導(dǎo)致血糖控制不理想， 母嬰結(jié)局改善不明顯。 管理妊娠期糖尿病主要遵循 “五駕馬車” 原則， 即飲食治療、 健康教育、 運(yùn)動(dòng)治療、 藥物治療與血糖監(jiān)測(cè)， 五者息息相關(guān)， 相輔相成［6－7］。 一日門診教育模式以人為本， 通過面對(duì)面的教育模式對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)， 將 “五駕馬車” 原則具體落實(shí)。 在一天內(nèi)計(jì)劃性制定健康教育模式， 通過患者的親身體驗(yàn)進(jìn)行飲食搭配、 營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)， 從而使患者快速了解飲食療法， 緩解不良情緒， 提高治療依從性； 通過視頻、 圖片、 模型等學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)、 運(yùn)動(dòng)、 血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)， 提高患者知識(shí)學(xué)習(xí)能力，從而提高自我管理能力［8］。 一日門診教育模式是由專職醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、 護(hù)士共同參與的科學(xué)管理方式［9］， 可規(guī)范患者的管理， 避免漏診， 集中的管理模式利于患者實(shí)踐、 交流與學(xué)習(xí)。本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 研究組的妊娠結(jié)局、 疾病知識(shí)掌握、 遵醫(yī)行為、 焦慮及抑郁情況均優(yōu)于對(duì)照組， 表明一日門診教育模式可改善妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局， 提高疾病知識(shí)掌握程度及遵醫(yī)行為， 緩解患者焦慮及抑郁情緒。

綜上所述， 一日門診教育模式可改善妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局， 提高疾病知識(shí)掌握程度及遵醫(yī)行為， 緩解患者焦慮及抑郁情緒， 值得臨床推廣應(yīng)用。