優質護理干預應用于尿毒癥繼發甲旁亢患者血液凈化中的效果觀察

許澤芳

（汕頭市潮陽區大峰醫院 血液凈化室， 廣東 汕頭515154）

臨床治療尿毒癥繼發甲旁亢主要采用甲狀旁腺切除術、 藥物治療， 術后患者仍需接受維持性血液透析治療， 但受機體免疫功能等多種因素影響， 術后多發生并發癥。 研究［1］表明，確保患者血液透析治療過程中的護理質量對改善心理狀態、 降低并發癥發生率等有一定優勢。 優質護理干預為新型護理模式之一， 具有全面性、 針對性、 科學性等優勢， 較常規護理更具應用價值［2］。 本研究探討優質護理干預應用于尿毒癥繼發甲旁亢患者血液凈化中的效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017 年3 月至2019 年2 月期間收治的尿毒癥繼發甲旁亢患者60 例。 納入標準： ①遵醫性良好；②責任護士講解研究內容后， 患者簽字接受治療。 排除標準：①凝血功能異常； ②合并高血壓、 糖尿病、 心功能異常等其他疾病； ③精神、 智力、 認知等障礙導致無法配合本研究； ④中途轉其他方式治療和護理。 按護理方式分為兩組各30 例。 對照組： 血液凈化時間4.6 ~ 13.2 年， 平均 （9.5 ± 0.5） 年； 年齡42 ~ 78 歲， 平均 （61.2 ± 1.1） 歲； 女12 例， 男18 例。 研究組： 血液凈化時間4.7 ~ 13.5 年， 平均 （9.7 ± 0.6） 年； 年齡41 ~ 79 歲， 平均 （61.8 ± 1.2） 歲； 女13 例， 男17 例。 兩組的一般資料比較無統計學差異 （P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規護理， 集中向患者講解有關血液凈化的知識， 每次30 min， 每周1 次， 包含血液凈化注意事項、治療目的和意義、 飲食、 運動等方面。 研究組采用優質護理干預， 與患者進行個別和集體交流， 結合動作示范和口頭講解、圖片資料、 文字資料、 宣傳欄等， 指導患者及其家屬配合治療。 收集患者的資料， 包括家庭住址、 年齡、 聯系方式、 隨訪時間等， 了解患者的心理狀態， 具體護理措施為： ①心理干預： 根據患者入院時的心理狀況予以針對性干預， 滿足患者合理需求， 保護其隱私， 緩解其因社會角色變化導致的情緒變化， 讓其保持樂觀心理， 提升信心， 更好地適應社會。 用多種方式安慰、 鼓勵患者接受診治， 如理解患者思維和行為改變、多交流溝通、 從精神和行動上支持患者， 讓其樂觀接受治療，主動傾訴內心感受， 確保心態良好。 ②健康教育： 根據患者接受度和接受能力講解有關血液凈化的知識， 配合影像資料、 宣傳書籍、 宣傳手冊等， 介紹血液透析過程中的注意事項。 實行責任制， 指定醫護人員跟蹤教育出院患者， 確保院外患者得到個體化指導， 并強化在院接受的健康教育， 保證護理的持續性。 ③康復指導： 講解透析過程中各注意事項的重要性， 使患者明確配合治療可降低疾病死亡率和并發癥， 必要時可給予藥物治療， 介紹藥物不良反應、 藥物功效， 并指導其掌握處理不良反應的基本方法。 ④家庭與社區干預： 患者出院后實施跟蹤隨訪， 利用電話、 微信等方式定期回訪患者， 也可上門隨訪，掌握其康復狀況， 根據實際狀況隨時調整治療和護理方案。

1.3 觀察指標①心理狀態： 于護理前后用SDS 量表評估患者的抑郁癥狀， 量表界限值為53 分， 53 ~ 62 分為輕度， 63 ~ 72分為中度， ≥73 分為重度； 用SAS 量表評估患者的焦慮癥狀，量表界限值為50 分， 50 ~ 59 分為輕度， 60 ~ 69 分為中度， ＞69 分為重度。 ②自我效能： 于護理前后用自我效能量表（GSES） 評估患者的自我效能感， 量表包含應對問題、 達成結果、 一般自我效能、 完成自我管理等方面， 總分為1 ~ 40 分，共10 個條目， 評分越高表示自我效能感越好。 ③并發癥： 記錄兩組的并發癥情況， 如肢體麻木、 喉返神經損傷、 出血等。

1.4 統計學方法采用SPSS 13.0 統計軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 行t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態護理前， 兩組的SDS、 SAS 評分比較無統計學差異 （P＞0.05）； 護理后， 研究組的SDS、 SAS 評分低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的SDS、 SAS 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的SDS、 SAS 評分比較 （±s， 分）

組別 n SDS 評分 SAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 30 56.68±1.21 31.02±1.21 58.20±1.24 32.35±1.35對照組 30 56.69±1.22 38.65±1.24 58.21±1.23 37.62±1.24 t 0.032 24.121 0.031 15.747 P 0.975 0.000 0.975 0.000

2.2 自我效能護理前， 兩組的GSES 評分比較無統計學差異（P＞0.05）；護理后，研究組的GSES 評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的GSES 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的GSES 評分比較 （±s， 分）

時間 組別 n 應對問題 達成結果護理前 研究組 30 3.20±0.48 3.85±0.54對照組 30 3.21±0.47 3.86±0.55 t 0.082 0.071 P 0.935 0.944護理后 研究組 30 19.69±1.21 25.65±1.65對照組 30 10.54±1.22 12.68±1.66 t 29.167 30.352 P 0.000 0.000一般自我效能3.40±0.54 3.41±0.55 0.071 0.944 26.58±1.65 14.65±1.68 27.749 0.000完成自我管理2.65±0.54 2.67±0.55 0.142 0.888 25.30±1.20 15.02±1.22 32.903 0.000

2.3 并發癥研究組的并發癥發生率6.67%， 低于對照組的36.67% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發癥發生率比較 ［n （%）］

3 討論

尿毒癥患者多接受血液透析治療， 其療程長， 多會出現繼發性甲旁亢， 機體甲狀旁腺激素升高， 血清磷、 鈣紊亂， 因尿毒癥患者心腦器官長時間受損、 貧血等， 其免疫功能與生活質量降低， 甚至死亡［3］。 現臨床治療尿毒癥繼發甲旁亢多在藥物治療和手術后予以血液凈化治療， 但為確保療效， 需提升血液凈化期間的護理質量［4－5］。 而常規護理僅重視配合醫生實施各項治療操作， 忽略患者治療舒適度等方面， 進而影響治療依從性等， 療效無法保證。 研究［6］表明， 優質護理干預應用于尿毒癥繼發甲旁亢血液凈化治療中， 患者心理狀態、 自我效能、并發癥情況均明顯改善。 本研究結果顯示， 研究組的SDS 評分、 SAS 評分、 并發癥發生率低于對照組， GSES 評分高于對照組， 表明優質護理干預在尿毒癥繼發甲旁亢患者中較常規護理更具應用價值。 分析原因為， 優質護理屬于新型護理方式之一， 患者接受程度高， 且具有實操性， 重視護理的全程性和完整性［7］， 讓患者生理、 心理均得到安全感和滿足感， 提升治療信心。 本研究中， 優質護理干預從患者心理干預、 健康教育、康復指導及家庭與社區干預方面著手， 首先讓患者保持積極樂觀心態， 通過健康教育使其從內心真正認識到配合血液凈化治療的重要性和必要性， 并輔以康復指導， 消除患者配合治療過程中存在的盲目性， 同時給予隨訪干預， 確保患者出院后仍可接受護理干預， 達到提升配合度的目的， 提高療效。

綜上所述， 優質護理干預可改善尿毒癥繼發甲旁亢患者血液凈化過程中的心理狀態和自我效能， 且并發癥發生率較低。