循證護理在重癥病毒性腦炎患兒中的應用

陳娜， 景鈺， 汪慧利， 靳玲云

（鄭州大學附屬兒童醫院／河南省兒童醫院／鄭州兒童醫院 重癥醫學科， 河南 鄭州450053）

重癥病毒性腦炎 （SVE） 是臨床常見的感染性疾病之一，好發于兒童， 是由腸道病毒、 單純皰疹病毒、 巨細胞病毒、 EB病毒等侵入顱腦導致顱內感染， 從而引發頭暈、 嘔吐、 發熱等癥狀， 死亡率高達10% ~ 30%［1－3］。 因此， 臨床應及時對SVE患兒實施治療與護理， 以確保患兒生命安全。 循證護理是一種將科研結論與臨床經驗以及患者實際需求相結合的護理方式，醫護人員通過制定合理、 科學的護理對策， 實現理論與實踐的結合， 從而獲取良好的護理效果［4－5］。 基于此， 本研究進一步探討循證護理在SVE 患兒中的應用效果， 以期為臨床提供更多理論參考， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年2 月至2020 年2 月我院收治的188 例SVE 患兒作為研究對象， 依據隨機數字法分為觀察組和對照組各94 例。 對照組中， 男性61 例， 女性33 例； 年齡3 ～8 歲， 平均年齡 （5.73 ± 2.36） 歲； 病程2 ～15 d， 平均病程（8.52 ± 3.45） d； 體溫38.3 ℃～40.1 ℃， 平 均體溫 （39.02 ±0.65） ℃； 腦膜刺激征 （頭痛、 嘔吐） 73 例， 有消化道癥狀62例， 有呼吸道癥狀49 例。 觀察組中， 男性64 例， 女性30 例；年齡3 ～9 歲， 平均年齡 （6.01 ± 3.11） 歲； 病程2 ～16 d，平均 病 程 （8.71 ± 3.12） d； 體溫38.5 ℃～40.3 ℃， 平 均 體溫（39.25 ± 0.71） ℃； 腦膜刺激征 （頭痛、 嘔吐） 70 例， 有消化道癥狀64 例， 有呼吸道癥狀51 例。 兩組患兒的一般資料比較無統計學差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①臨床癥狀及體征均符合SVE 診斷標準［6］； ②入院時臨床資料完整； ③年齡3 ～10 歲； ④有意識障礙、 明顯煩躁、 驚厥、 發熱等癥狀； ⑤患兒家屬均知情同意并自愿加入本研究。 排除標準： ①嚴重大腦器質性病變及肝腎等器官病變； ②合并其他嚴重的先天性疾病； ③言語溝通障礙； ④不配合、 依從性差。

1.3 方法對照組給予常規護理。 觀察組在對照組基礎上給予循證護理， 具體操作如下： 醫護人員成立護理小組， 組內成員分工合作， 依據臨床經驗和查閱大量有關醫療文獻制定護理計劃： ①知識教育： 為患兒家屬講授SVE 的疾病特點、 治療手段及其注意事項， 答疑解惑。 ②用藥護理： 囑咐家屬督促患兒按時按量服藥， 并指導其分辨藥物的副作用， 密切關注患兒服藥后的反應， 如發現異常， 應及時通知醫生處理并修訂用藥方案。 ③飲食護理： 根據患兒病情規劃飲食， 注意營養均衡且貼合患兒口味， 保證攝入足夠的蛋白及富含纖維的食物， 確保大便通暢， 并注意補充鈣、 鐵等元素。 ④身體狀況： 記錄患兒身體狀況變化， 按時做好各項檢查， 記錄每日常規， 及時發現并處理肝大、 心悸等突發狀況。 叮囑家屬監督并保證患兒休息充足， 監測患兒活動期間生命體征的變化。 醫護人員根據患兒的臨床數據結合家屬的反饋及實際情況， 及時調整護理方案。

1.4 觀察指標①記錄兩組患兒的病情康復情況， 包括體溫恢復時間、 意識障礙恢復時間、 吞咽障礙恢復時間、 肢體障礙恢復時間、 驚厥癥狀改善時間。 ②比較兩組患兒家屬對護理工作的滿意度。 采用我院自制問卷調查統計患兒家屬對護理工作的滿意度， 滿分100 分， 分為4 個等級， ＜60 分為不滿意， 60 ～70 分為基本滿意， 71 ～90 分為較滿意， 91 ～100 分為非常滿意。 滿意度＝（非常滿意例數+ 較滿意例數+ 基本滿意例數）／總例數× 100%。

1.5 統計學分析采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的病情康復情況比較觀察組的體溫恢復時間、意識障礙恢復時間、 吞咽障礙恢復時間、 肢體障礙恢復時間、驚厥癥狀改善時間均明顯短于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的病情康復情況比較 （±s， d）

表1 兩組患兒的病情康復情況比較 （±s， d）

驚厥癥狀改善時間觀察組 94 4.51±0.83 2.62±0.33 4.36±1.12 8.53±1.66 2.84±0.64對照組 94 6.12±1.23 3.31±0.17 5.11±1.08 9.17±1.25 3.02±0.58 t 10.520 18.021 4.674 2.986 2.021 P 0.000 0.000 0.000 0.003 0.045組別 n 體溫恢復時間意識障礙恢復時間吞咽障礙恢復時間肢體障礙恢復時間

2.2 兩組患兒家屬對護理工作的滿意度比較觀察組患兒家屬對護理工作的滿意度為96.81%， 顯著高于對照組的77.66%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒家屬對護理工作的滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

小兒SVE 屬于嚴重中樞系統感染疾病， 發病原因較多， 常導致不同程度的腦組織損傷， 嚴重時甚至會導致死亡， 對患兒生命安全威脅極大［7-8］。 因此， 除了給予SVE 患兒及時有效的治療外， 實施必要的護理干預臨床意義重大。

常規護理因護理形式較為單一， 缺乏針對性， 目前已無法滿足SVE 患兒的臨床需求。 相關研究［9-11］表明， 循證護理在小兒SVE 護理中的應用效果滿意。 本研究結果顯示， 觀察組的體溫恢復時間、 意識障礙恢復時間、 吞咽障礙恢復時間、 肢體障礙恢復時間、 驚厥癥狀改善時間均明顯短于對照組 （P＜0.05）； 觀察組患兒家屬對護理工作的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）， 表明循證護理在促進SVE 患兒體征及癥狀恢復，提高患兒家屬滿意度方面效果顯著。 分析原因在于： 循證護理中， 護理人員為患兒家屬著重介紹SVE 的特點及其危害， 得到患兒家屬的充分配合， 家屬照料患兒時針對性和目的性更強，為患兒早日康復創造了有利條件； 護理人員重視患兒的用藥和飲食干預， 治療期間患兒吸收充足的營養、 機體保持良好的狀態、 確保按時規范用藥及注重藥物吸收是治療成功的有效保證； 護理人員及時記錄患兒的身體狀況， 能夠有效防止護理計劃與患兒病情不符的情況； 對SVE 患兒實施循證護理可有效提升護理效果， 加快患兒康復， 進而提升患兒家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述， 循證護理可有效促進SVE 患兒病情康復， 患兒家屬對護理工作的滿意度較高， 值得臨床推廣應用。