沙丁胺醇聯(lián)合干擾素α1b 霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒的效果觀察

李偉

（商丘市第一人民醫(yī)院 兒科， 河南 商丘476000）

毛細(xì)支氣管炎是2 歲以下兒童常見下呼吸道感染性疾病，一般經(jīng)抗感染、 止咳平喘等對(duì)癥治療后可痊愈， 但病情較為嚴(yán)重者可能因氣道損傷導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作， 進(jìn)而發(fā)展為哮喘， 因此， 患兒一旦發(fā)病， 需及時(shí)進(jìn)行治療［1－2］。 目前， 臨床治療毛細(xì)支氣管炎以綜合療法為主， 多采用β2 受體激動(dòng)劑、 支氣管舒張劑等進(jìn)行抗感染、 抗病毒、 平喘治療， 其中沙丁胺醇可舒緩氣道平滑肌， 減輕喘息癥狀； 干擾素α1b 具有強(qiáng)效抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用， 明顯提高毛細(xì)支氣管炎治療效果［3－4］。 基于此，本研究旨在探討沙丁胺醇聯(lián)合干擾素α1b 霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床效果， 以期為該類患兒臨床用藥提供更多參考依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年6 月至2020 年6 月我院收治的120 例毛細(xì)支氣管炎患兒， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60 例。 觀察組男35 例， 女25 例； 年齡3 個(gè)月~ 1.5 歲，平均年齡 （13.01 ± 0.20） 個(gè)月； 病程2 ~ 7 d， 平均病程 （4.51± 0.12） d。 對(duì)照組男38 例， 女22 例； 年齡2 個(gè)月~ 2 歲， 平均年齡 （13.05 ± 0.21） 個(gè)月； 病程2 ~ 6 d， 平均病程 （4.48 ±0.11） d。 兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①均符合毛細(xì)支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］； ②首次發(fā)病， 有明顯喘憋癥狀； ③胸片檢查呈片狀模糊陰影； ④肺部聽診可聞哮鳴音； ⑤患兒家長(zhǎng)知曉本研究并自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①出現(xiàn)休克、 意識(shí)障礙、 呼吸衰竭、 呼吸反復(fù)暫停等重癥； ②入組前1 周采用糖皮質(zhì)激素、 抗病毒制劑等治療； ③對(duì)干擾素α1b、 沙丁胺醇過敏； ④哮喘、百日咳、 胃食管反流等。

1.3 方法兩組患兒均給予吸氧、 糾酸、 吸痰、 地塞米松及布地奈德抗感染等常規(guī)治療。 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組采用沙丁胺醇霧化吸入治療： 將吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 （GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd， 批準(zhǔn)文號(hào)H20160660， 規(guī)格： 5 mg／2.5 mL）0.5 mg 加入生理鹽水至2 mL， 霧化吸入10 ~ 15 min， 2 次／d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用干擾素α1b 霧化吸入治療： 將重組人干擾素α1b 注射液（北京三元基因藥業(yè)股份有限公司， 生產(chǎn)批號(hào)： 20171102、 20190802， 規(guī) 格： 6 μg ∶0.5 mL／支） 按2 μg／kg 劑量加入0.9%生理鹽水至2 mL， 霧化吸入10 ~ 15 min，2 次／d。 兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患兒的喘憋、 咳嗽、 肺啰音消失時(shí)間。 ②比較兩組患兒治療效果。 參照 《毛細(xì)支氣管炎診斷、 治療與預(yù)防專家共識(shí)》［6］評(píng)估治療效果： 顯效： 喘憋、 發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失， 肺部喘鳴音消失， 胸片檢查正常； 有效： 喘憋、 發(fā)熱、 肺部喘鳴音等癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)， 胸片檢查正常； 無效： 均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率＝（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ③統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括皮疹、 腹瀉、 肌肉震顫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)癥狀消失時(shí)間觀察組的喘憋、 咳嗽、 肺啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較 （±s， d）

表1 兩組患兒的相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較 （±s， d）

組別 n 喘憋消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間觀察組 60 3.25±0.42 4.02±0.54 3.65±0.41對(duì)照組 60 4.25±0.68 5.71±0.63 4.43±0.46 t 9.692 15.777 9.805 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治療效果觀察組的治療總有效率為93.33%， 明顯高于對(duì)照組的80.00% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的治療效果比較 ［n （%）］

2.3 不良反應(yīng)治療期間， 觀察組發(fā)生皮疹1 例、 腹瀉2 例、肌肉震顫1 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67% （4／60）； 對(duì)照組發(fā)生皮疹1 例、 腹瀉1 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33% （2／60）， 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （χ2＝0.702，P＝0.402）。

3 討論

毛細(xì)血管炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確， 可能與免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎性反應(yīng)相關(guān)， 如病毒介導(dǎo)免疫球蛋白E （IgE）、 花生四烯酸等可引起氣管平滑肌收縮、 腺體分泌等， 導(dǎo)致毛細(xì)氣管狹窄， 引發(fā)通氣障礙。 臨床治療毛細(xì)血管炎尚無針對(duì)性特效藥物， 多進(jìn)行積極的抗感染、 抗病毒治療。 布地奈德為糖皮質(zhì)激素， 可有效抑制炎性反應(yīng)， 增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、 平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性， 控制氣道炎癥； 另外， 布地奈德霧化吸入后可直接穿過細(xì)胞膜， 并與糖皮質(zhì)受體相結(jié)合， 從而有效阻斷炎性介質(zhì)的釋放［7］。 沙丁胺醇為速效β2 受體激動(dòng)劑， 可興奮氣管平滑肌、肥大細(xì)胞表面β2 受體， 以舒緩氣道平滑肌， 減少肥大細(xì)胞顆粒， 阻斷炎性介質(zhì)的釋放， 緩解喘息癥狀［8］。 同時(shí)沙丁胺醇用藥后5 min 即可起效且療效維持時(shí)間為4 ~ 6 h， 可快速控制臨床癥狀。 干擾素α1b 屬于高度生物活性的糖蛋白， 具有光譜抗病毒與免疫調(diào)節(jié)的作用， 通過提高NK 細(xì)胞、 巨噬細(xì)胞、 T 淋巴細(xì)胞的功能來增強(qiáng)抗病毒效果， 且霧化吸入后可直接作用于呼吸道， 促使巨噬細(xì)胞分泌大量炎性因子， 增強(qiáng)免疫能力［9］。此外， 干擾素α1b 可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、 淋巴細(xì)胞的毒性作用， 進(jìn)而消滅病原體， 緩解臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的喘憋、 咳嗽、 肺啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 表明沙丁胺醇聯(lián)合干擾素α1b 霧化吸入治療毛細(xì)血管炎患兒可提高治療效果， 加快其臨床癥狀的消失。 本研究結(jié)果也顯示， 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異， 表明沙丁胺醇聯(lián)合干擾素α1b霧化吸入治療不會(huì)增加機(jī)體不良反應(yīng)， 安全性較高。

綜上所述， 沙丁胺醇聯(lián)合干擾素α1b 霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒效果顯著， 可有效縮短其喘憋、 咳嗽、 肺啰音消失時(shí)間， 且安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。