玉屏風散合桂枝湯加減治療過敏性鼻炎

沈錦輝， 黃旭麗， 方輝

（揭陽市慈云醫院 內科， 廣東 揭陽522000）

過敏性鼻炎是鼻腔黏膜出現病變反應所引發的疾病， 以突然和反復發作的鼻塞、 鼻癢、 噴嚏、 流清涕為主要癥狀， 發病率較高、 病情反復、 遷延不愈。 臨床治療過敏性鼻炎多采用抗組胺類藥物， 其中氯雷他定為長效三環類抗組胺藥物， 具有起效快、 選擇性強、 作用時間久等特點， 可改善患者鼻腔癥狀，但易導致血壓升高、 藥物性鼻炎［1］。 中醫學將過敏性鼻炎歸為“鼻鼽” 范疇， 認為其與衛氣不固、 脾肺腎虧虛、 異物侵襲等因素相關， 治以宜補肺氣為主， 兼以固衛、 驅邪通竅［2］。 玉屏風散始載于 《究原方》， 為補益劑， 具有益氣固表止汗功效；桂枝湯出自 《傷寒論》， 為解表劑， 具有解肌發表、 調和營衛、辛溫解表之效， 臨床將二者聯合多用于治療肺氣虛型疾病。 基于此， 本研究旨在探討玉屏風散合桂枝湯加減治療過敏性鼻炎的臨床療效， 為臨床治療提供參考， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019 年1 月至2020 年3 月收治的60例過敏性鼻炎患者， 按隨機數字表法分為兩組各30 例。 觀察組男14 例， 女16 例； 年齡21 ~ 69 歲， 平均年齡 （34.86 ±3.79） 歲； 病程1 ~ 7 年， 平均病程 （3.25 ± 1.47） 年。 對照組男15 例， 女15 例； 年齡22 ~ 68 歲， 平均年齡 （35.01 ± 3.11）歲； 病程1 ~ 6 年， 平均病程 （3.03 ± 1.12） 年。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 本研究獲醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準西醫符合 《變應性鼻炎診斷和治療指南 （2015年， 天津》［3］中疾病相關診斷標準， 鼻炎呈季節性或常年性發作； 鼻腔檢查可見鼻黏膜充血、 腫脹、 蒼白； 變應原皮膚試驗呈陽性； 鼻分泌物涂片檢查嗜酸性粒細胞≥1%。 中醫符合《中醫臨床病癥診斷療效標準》［4］中肺氣虛型診斷標準， 身體虛弱， 面色蒼白， 呼吸短促， 四肢乏力， 咳嗽鼻塞， 咯痰色白， 自汗畏風， 舌質淡， 舌苔薄白， 脈浮數。

1.3 入選標準納入標準： 符合上述診斷標準； 無自身免疫性疾??； 參與本研究前30 d 未服用其他抗過敏性藥物； 臨床資料完整； 對本研究內容知曉并簽署知情同意書。 排除標準： 對本研究藥物過敏； 存在其他系統嚴重疾病； 伴有鼻中息肉及鼻中隔偏曲； 依從性差， 無法完成本研究。

1.4 方法對照組采用西醫治療， 口服氯雷他定膠囊 （石家莊宇惠制藥有限公司， 國藥準字H20080213）， 5 mg／粒， 2 粒／次， 1 次／d， 連續服用10 d。 觀察組采用玉屏風散合桂枝湯加減治療， 組方： 黃芪15 g， 白術10 g， 防風10 g， 辛夷6 g，白芷10 g， 桂枝6 g， 白芍10 g， 生姜3 g， 大棗10 g， 甘草3 g。 鼻腔搔癢者加蟬衣、 僵蠶； 伴咳嗽痰多者加杏仁、 法半夏。組方中藥物用水煎煮200 mL， 1 劑／d， 分早晚兩次服用， 飯后溫服， 10 劑為一療程， 連續服用1 個療程。

1.5 觀察指標①臨床療效： 痊愈： 噴嚏、 鼻塞、 流涕等癥狀全部消失， 且持續2 個月以上未復發； 顯效： 噴嚏、 鼻塞、 流涕等癥狀基本消失， 鼻黏膜水腫情況減輕， 嗅覺明顯改善； 無效： 噴嚏、 鼻塞、 流涕、 鼻黏膜水腫、 嗅覺等均無好轉。 ②中醫證候積分： 于治療前及治療1 個療程后評估患者面色蒼白、四肢乏力、 咳嗽鼻塞、 咯痰色白等癥狀改善情況， 依據癥狀無、 輕、 中、 重記為0、 2、 4、 6 分。 評分越高， 癥狀越嚴重。③不良反應： 包括口干、 頭痛、 困倦。

1.6 統計學分析采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據， 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率為90.00%， 明顯高于對照組的66.67% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 中醫證候積分治療前， 兩組的面色蒼白、 四肢乏力、 咳嗽鼻塞、 咯痰色白等中醫證候積分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療后， 觀察組的面色蒼白、 四肢乏力、 咳嗽鼻塞、 咯痰色白等中醫證候積分低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的中醫證候積分比較 （±s， 分）

表2 兩組的中醫證候積分比較 （±s， 分）

時間 組別 n 面色蒼白 四肢乏力 咳嗽鼻塞 咯痰色白治療前 觀察組 30 4.82±0.61 4.76±0.59 4.81±0.52 4.24±0.47對照組 30 4.79±0.64 4.72±0.60 4.79±0.53 4.30±0.42 t 0.186 0.260 0.148 0.521 P 0.853 0.796 0.883 0.604治療后 觀察組 30 1.07±0.38 1.11±0.41 1.20±0.43 1.31±0.35對照組 30 3.15±0.41 2.96±0.45 2.87±0.44 2.28±0.36 t 20.380 16.645 14.868 10.582images/BZ_63_250_2692_255_2694.pngP 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應觀察組出現1 例困倦， 不良反應發生率為3.33% （1／30）； 對照組出現3 例頭痛， 2 例口干， 4 例困倦，不良反應發生率為30.00% （9／30）。 觀察組的不良反應發生率低于對照組 （χ2＝7.680，P＝0.006）。

3 討論

中醫學認為過敏性鼻炎病機以肺為首， 肺氣虛， 則鼻竅壅塞， 通氣不暢。 《靈樞·本神篇》 中記載： “肺藏氣， 氣舍魄，肺氣虛則鼻塞，” “五味入口， 藏于脾胃， 以養五氣， 五氣入鼻， 藏于心肺， 若心肺有病， 則鼻為之不利也?！?因肺主宣發，外合皮毛， 開竅于鼻， 一旦肺氣虛弱， 則易感風寒， 鼻竅不利， 隨著病情發展形成鼻鼽。 肺氣不足， 衛外不固， 腠理疏松， 營衛不和亦可發為鼻鼽［5］。 因此， 過敏性鼻炎以肺氣虛為發病基礎， 脾、 肺、 腎虛損是其主要病機， 當以祛風寒、 固本扶正、 補益肺氣為基本治法。

氯雷他定是臨床治療過敏性鼻炎的常用藥物， 其高度選擇性可直接作用于外周H1 受體， 對組胺H1 受體存在競爭性抑制作用， 有助于減少肥大細胞組胺的釋放， 同時還可抑制相關炎性介質引發的毛細血管擴張， 或增加血管通透性， 具有較好的抗組胺效果， 且藥物半衰期較長， 藥效持久。 但患者服藥后病情易反復， 遠期效果不佳， 故在臨床應用中需結合其他藥物治療， 以降低疾病復發率［6］。 本研究結果顯示， 與對照組相比， 觀察組的總有效率較高， 面色蒼白、 四肢乏力、 咳嗽鼻塞、 咯痰色白證候積分及不良反應發生率較低， 表明與單一氯雷他定治療相比， 玉屏風散合桂枝湯治療過敏性鼻炎的臨床效果確切， 可有效緩解臨床癥狀， 不良反應少， 安全可靠。 玉屏風散合桂枝湯組方中黃芪補氣養血， 白術益氣健脾， 防風祛風解表， 辛夷祛風通竅， 白芷祛風除濕， 桂枝辛溫解表， 白芍斂陰收汗、 養血柔肝， 生姜活血驅寒、 溫肺止咳， 大棗補中益氣、 養血安神， 甘草調和諸藥［7］。 研究［8］表明， 玉屏風散合桂枝湯可增強機體免疫力， 對機體免疫功能調節具有雙向效應， 可抑菌抗病毒， 抗變態反應， 并可提高巨噬細胞吞噬能力， 增強細胞免疫。

綜上所述， 玉屏風散合桂枝湯加減治療過敏性鼻炎療效確切， 緩解臨床癥狀， 減少不良反應， 安全性高， 值得推廣。