恢復期老年抑郁癥伴輕度認知障礙患者執行功能及事件相關電位的關系研究

郭欠欠， 李冠軍

（1 河南大學第一附屬醫院 神經內科， 河南 開封475000； 2 開封市中心醫院 影像科， 河南 開封475000）

抑郁癥以顯著、 持久的焦慮及激越為主要臨床特征， 即使是恢復期患者也常伴有認知功能障礙， 主要為信息加工速度障礙、 執行功能障礙及記憶障礙， 其中執行功能障礙是最常見的認知損害［1］。 伴有認知功能障礙的抑郁癥患者往往無法很好地表達自身不適， 預后情況不甚理想［2］。 相關研究［3］表明， 事件相關電位P300 可作為認知功能的客觀反映指標應用于認知功能領域的臨床研究中。 基于此， 本研究分析恢復期老年抑郁癥伴輕度認知障礙患者執行功能與事件相關電位的相關性， 以期為臨床提供更多參考， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2019 年12 月我院收治的恢復期老年抑郁癥患者78 例， 均符合 《抑郁癥認知癥狀評估與干預專家共識》［4］中抑郁癥相關診斷標準， 排除心肝腎等器官功能障礙者、 合并惡性腫瘤者、 精神障礙無法正常交流者、近期行電休克治療者。 采用蒙特利爾認知評估量表 （Montreal Cognitive Assessment Scale， MoCA）［5］評估患者的認知功能，將認知功能正常 （MoCA 評分≥26 分） 的58 例患者納入對照組， 將輕度認知功能障礙 （15 分≤MoCA 評分＜26 分） 的20 例患者納入觀察組。 對照組男25 例， 女33 例； 年齡60 ~ 78 歲，平均年齡 （69.72 ± 2.13） 歲； 受教育程度： 高中及以上23 例，高中以下35 例。 觀察組男10 例， 女10 例； 年齡60 ~ 78 歲，平均年齡 （69.70 ± 2.12） 歲； 受教育程度： 高中及以上10 例，高中以下10 例。 兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 相關電位檢測 使用Oxford Medelec Synergy 多媒體肌電／誘發電位系統測定兩組患者的相關電位P300， 依據國際腦電圖學會10／20 標準放置電極， 在枕區OZ 點放置記錄電極， 在雙側乳突處放置參考電極， 前額FZ、 PZ 點與地相接， 電極間阻抗小于5 kΩ， 分析時間為1 000 ms。 給予患者強度為85 dB 的雙耳短音刺激后， 以2 ∶8 的比例隨機給予2 000 Hz／1 000 Hz的高頻純音靶刺激與低頻純音非靶刺激， 合計刺激500 次， 維持140 ms， 患者要對靶刺激給出按鍵反應， 連續3 次測定P300 潛伏期及波幅， 并取平均值。

1.2.2 執行功能 采用威斯康星卡片分類測驗 （Wisconsin Card Sorting Test， WCST）［6］評估兩組患者執行功能， 統計WCST中錯誤應答數、 持續性錯誤數及持續性反應數。

1.3 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 比較行t 檢驗； 相關性采用Pearson 分析；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的執行功能及相關電位比較觀察組的P300 波幅低于對照組， P300 潛伏期長于對照組， 錯誤應答數、 持續性錯誤數、 持續性反應數均高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的執行功能及相關電位比較 （±s）

表1 兩組患者的執行功能及相關電位比較 （±s）

組別 n P300潛伏期（ms）持續性反應數（分）觀察組 20 405.69±20.85 5.39±1.01 59.13±6.55 24.80±3.05 26.80±3.05對照組 58 330.99±18.69 8.39±1.35 36.91±4.68 16.79±2.06 18.79±2.06 t 14.963 9.084 16.445 13.162 13.162 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 P300波幅 （μV）錯誤應答數 （分）持續性錯誤數 （分）

2.2 相關性分析Pearson 相關性分析顯示， P300 潛伏期與錯誤應答數、 持續性錯誤數、 持續性反應數呈正相關 （r＞0，P＜0.05）； P300 波幅與錯誤應答數、 持續性錯誤數、 持續性反應數呈負相關 （r＜0，P＜0.05）。 見表2。

表2 事件相關電位和執行功能的相關性分析

3 討論

恢復期老年抑郁癥患者疾病發作時持續時間較長， 且有反復發作的趨勢。 研究［7］表明， 老年抑郁癥患者若存在以執行功能障礙為主的認知損害， 會貫穿于抑郁癥的整個病程中， 并會延續至癥狀緩解后， 不利于疾病改善。 事件相關電位能實時反映認知加工過程。 本研究結果顯示， 與認知功能正常患者相比， 輕度認知功能障礙患者的P300 波幅較低， P300 潛伏期較長， 錯誤應答數、 持續性錯誤數、 持續性反應數較高， 分析原因在于： 恢復期老年抑郁癥伴輕度認知功能障礙患者主要情緒表現為焦慮、 激越， 該癥狀會降低大腦皮層認知加工各項刺激的功能， 因此需要更長時間來對刺激物進行認知加工， 大腦加工信息以及利用資源的功能變弱， 使潛伏期延長、 波幅降低，與抑郁癥患者精神活動延遲等癥狀保持一致［8－9］。 Pearson 相關性分析顯示， P300 潛伏期與錯誤應答數、 持續性錯誤數、 持續性反應數呈正相關； P300 波幅與錯誤應答數、 持續性錯誤數、持續性反應數呈負相關， 分析原因在于： P300 波幅可有效反映患者感知、 獲得及輸送信息數量的功能， 與注意、 記憶與認知加工的強度密切相關， 即P300 波幅越低， 認知能力越低， 執行功能也會越弱， 故此時患者的錯誤應答數、 持續性錯誤數、持續性反應數均會隨之升高［10］。 P300 潛伏期與自主神經及認知功能損傷密切相關， P300 潛伏期延長提示患者自主神經、 認知功能存在障礙， 此時患者無法準確作出應答， 錯誤應答數、持續性錯誤數、 持續性反應數會隨之升高， 故可從神經電生理方面明確抑郁癥患者存在執行功能障礙情況。

綜上所述， 恢復期老年抑郁癥伴輕度認知障礙患者執行功能與事件相關電位密切相關， 可用事件相關電位來判斷患者的執行功能障礙。