外周血凝血指標、細胞因子水平對高齡重癥肺炎患者預后的預測效能分析

湯向巍

（南陽市第二人民醫院 檢驗科， 河南 南陽473000）

重癥肺炎具有發病隱匿、 相關并發癥多、 表現不典型、 治療難度大、 病死率高等特點， 老年重癥肺炎患者病死率高達50%［1］。 重癥肺炎一般因機體受到感染而容易出現全身性炎性反應， 炎性因子大量分泌可能導致凝血功能障礙。 研究［2］表明， 老年重癥肺炎一般存在凝血功能異常， 其中涉及凝血、 纖溶等較為復雜的病理變化， 可對患者預后產生直接影響。 基于此， 本研究旨在分析高齡重癥肺炎患者外周血凝血指標、 細胞因子水平對其預后的預測效能， 以期為高齡重癥肺炎預后評估提供一定指導與依據， 現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年2 月至2019 年1 月我院收治的100 例高齡重癥肺炎患者作為觀察組， 并選取同期100 例體檢健康高齡者作為對照組。 觀察組男57 例， 女43 例， 年齡62 ～80 歲， 平均年齡 （72.24 ± 7.30） 歲。 對照組男60 例， 女40例， 年齡61 ～80 歲， 平均年齡 （71.85 ± 7.24） 歲。 兩組的一般資料比較無顯著差異 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法抽取入選對象清晨空腹狀態靜脈血3 mL， 離心后分離血清與血漿。 采用全自動血凝儀 （型號： ACL9000， 由貝克曼公司提供） 檢測血漿部分活化凝血活酶時間 （APTT）、 凝血酶原時間 （PT） 與纖維蛋白原 （FIB）。 采用酶聯免疫吸附法檢測血清白介素6 （IL－6）、 白介素10 （IL－10）， 相關試劑盒來自上海瑤韻生物科技有限公司。 對觀察組患者隨訪2 個月， 并按照生存情況分為生存組與死亡組。

1.3 觀察指標比較觀察組與對照組、 生存組與死亡組外周血凝血指標 （APTT、 PT、 FIB） 及細胞因子 （IL－6、 IL－10） 水平； 分析凝血指標與細胞因子水平對患者預后預測效能。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據處理。 計量資料以±s 表示， 行t 檢驗， 采用受試者工作特征 （ROC）曲線進行預測效能分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組的凝血指標、 細胞因子水平比較觀察組的APTT、 PT 明顯長于對照組， FIB、 IL－6、 IL－10 水平明顯高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 觀察組與對照組的凝血指標、 細胞因子水平比較 （±s）

表1 觀察組與對照組的凝血指標、 細胞因子水平比較 （±s）

注： 與對照組比較， ＃P ＜0.05。

組別 n APTT （s） PT （s） FIB （g／L） IL－6 （ng／L） IL－10 （ng／L）觀察組 100 41.36±7.85＃ 15.73±2.86＃ 5.71±0.85＃ 142.13±21.85＃ 52.78±7.24＃對照組 100 30.24±4.06 11.04±1.75 2.64±0.37 62.53±9.48 21.15±3.67

2.2 生存組與死亡組的凝血指標、 細胞因子水平比較死亡組的APTT、 PT 明顯長于生存組， FIB、 IL－6、 IL－10 水平明顯高于生存組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 生存組與死亡組的凝血指標、 細胞因子水平比較 （±s）

表2 生存組與死亡組的凝血指標、 細胞因子水平比較 （±s）

注： 與生存組比較， ＃P ＜0.05。

組別 n APTT （s） PT （s） FIB （g／L） IL－6 （ng／L） IL－10 （ng／L）死亡組 38 48.06±8.54＃ 19.05±3.14＃ 6.38±0.91＃ 153.283±25.76＃ 64.35±8.96＃生存組 62 35.68±6.21 12.76±2.52 5.12±0.74 131.17±17.82 40.78±6.45

2.3 凝血指標與細胞因子水平對高齡重癥肺炎患者預后的預測效能分析ROC 曲線分析結果顯示， ROC 曲線分析結果顯示，APTT、 PT、 FIB、 IL－6、 IL－10 預測患者預后敏感度為90.3%、86.7%、 74.6%、 72.1%、 76.3%， 特 異 性 為76.2%、 88.2%、85.3%、 80.3%、 77.9%。 見圖1。

圖1 APTT、 PT、 FIB、 IL-6、 IL-10 預測ROC 曲線

3 討論

重癥肺炎患者非常容易出現全身性炎性反應， 特別是高齡患者， 病情發展迅速， 嚴重時可引起膿毒性休克， 造成多器官衰竭［3-4］。 一旦出現全身性炎性反應， 相應促炎性因子處于高表達狀態， 容易造成凝血功能紊亂。 IL-6 屬于細胞因子， 可誘導B 細胞分化形成抗體， 同時誘導T 細胞活化， 大量增殖與分化， 有效參與免疫應答過程， 為炎性反應促發劑。 IL-10 屬于多細胞源及多功能細胞因子， 可對細胞生長及分化起到調節作用， 參與人體炎性反應與免疫反應過程， 為當前公認的一種炎癥及免疫抑制因子， 在感染中發揮重要作用。

研究［5］表明， 重癥肺炎患者出現凝血功能紊亂的具體病理機制為： 組織因子誘導形成凝血酶， 導致纖維蛋白原被大量激活， 進而加快血小板活化與聚集； 由于自身疾病使機體免疫功能降低， 同時纖溶系統功能下降， 導致纖維蛋白的降解受到抑制。 肺炎患者通常表現為病情越重， PT、 APPT 延長程度越高［6］。 本研究結果顯示， 觀察組的APTT、 PT 明顯長于對照組， 且FIB、 IL－6、 IL－10 水平明顯高于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）， 表明高齡重癥肺炎患者表現為APTT、 PT 延長及FIB、 IL－6、 IL－10 表達上調， 與趙大國等［7］的研究結果一致。 另外， 本研究結果也顯示， 死亡組的APTT、 PT 明顯長于生存組， FIB、 IL－6、 IL－10 水平明顯高于生存組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）， 提示死亡患者凝血功能紊亂與機體炎癥更嚴重。 ROC 曲線分析結果顯示， APTT、 PT、 FIB、 IL－6、IL－10 預測患者預后敏感度分別為90.3%、 86.7%、 74.6%、72.1%、 76.3%， 特異性分別為76.2%、 88.2%、 85.3%、 80.3%、77.9%， 表明外周血APTT、 PT、 FIB、 IL－6、 IL－10 對高齡重癥肺炎患者預后具有重要的預測價值。

綜上所述， 高齡重癥肺炎患者表現為外周血APTT、 PT 明顯延長， FIB、 IL－6、 IL－10 表達顯著升高， APTT、 PT、 FIB、IL－6、 IL－10 檢測對其預后具有較高的預測價值。