微創經皮腎鏡取石術治療泌尿系統結石的臨床效果觀察

陳結能， 陳寧， 容偉超， 周曉帆， 周歡

（臺山市人民醫院 泌尿外科， 廣東 臺山529200）

泌尿系統結石作為一種常見疾病， 在臨床上主要通過手術進行治療。 既往開放取石手術雖能有效清除泌尿系統結石， 但該術式醫源性創傷較大、 出血多、 恢復時間長， 難以適應現代醫學的要求［1］。 隨著各種內鏡設備的不斷引入， 借助經皮腎鏡清除泌尿結石已不再是難以完成的手術， 而且在臨床逐漸得到應用［2－3］。 基于此， 本研究選取我院收治的泌尿系統結石患者120 例， 進一步對比分析傳統開放取石術與微創經皮腎鏡取石術的臨床應用效果， 以期為臨床提供更多參考， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014 年6 月至2019 年6 月我院收治的泌尿系統結石患者120 例， 均符合手術指征， 隨機將其分為對照組和觀察組， 各60 例。 對照組中， 男31 例， 女29 例； 年齡22 ~ 60 歲， 平均年齡 （42.90 ± 8.36） 歲； 結石類型： 腎結石27 例， 輸尿管結石17 例， 腎盂結石16 例。 觀察組中， 男33例， 女27 例； 年齡21 ~ 59 歲， 平均年齡 （42.62 ± 8.75） 歲；結石類型： 腎結石25 例， 輸尿管結石18 例， 腎盂結石17 例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法兩組患者在控制病情、 炎癥后擇期進行手術。 對照組采用傳統開放取石術治療， 硬膜外麻醉， 依據結石的影像學診斷資料， 取側臥體位， 并依據結石位置作7 ～12 cm 切口。切開皮膚后逐層分離， 暴露腎輸尿管及結石位置， 取出結石，再用生理鹽水沖洗， 觀察有無結石殘留， 無殘留后放置引流管， 縫合傷口， 術后常規抗感染。 觀察組采用微創經皮腎鏡取石術治療， 根據患者實際情況選擇麻醉方式， 首先取截石位，在患側插入F5 輸尿導管， 再取俯臥位， 于腎區腹部下墊上枕頭， 使患者腰背呈拱形， 在超聲引導定位下， 于10 ～12 肋下腋后線、 肩胛下角線范圍內， 依據結石分布情況、 大小等選擇穿刺點， 經皮腎通道擴張至F18， 獲得滿意經皮腎取石通道。采用微創腎鏡搭配氣壓彈道碎石系統或鈥激光碎石系統， 首先將結石碎成小塊狀， 然后從操作通道沖出結石， 如結石較大可配合使用鉗夾取石。 取石完成后， 再次檢查確認有無殘留， 留置雙J 管與腎造瘺管， 術后常規抗感染。

1.3 觀察指標①比較兩組患者的圍術期相關指標， 包括手術時間、 術中出血量、 首次下床時間及住院時間。 ②依據結石復查結果， 比較兩組患者的結石一次手術清除率。 ③統計兩組患者的并發癥發生情況， 包括術后感染、 輸尿管損傷、 發熱等。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的圍術期相關指標比較兩組的手術時間比較差異無統計學意義 （P＞0.05）； 觀察組的術中出血量少于對照組， 首次下床時間及住院時間均短于對照組 （P<0.05）。 見表1。

表1 兩組的圍術期相關指標比較 （±s）

表1 兩組的圍術期相關指標比較 （±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（min）首次下床時間 （h）住院時間（d）觀察組 60 101.23±19.38 80.24±15.25 21.32±0.30 6.21±1.74對照組 60 99.42±20.15 152.22±20.34 26.47±0.52 8.96±2.42 t 0.502 21.932 66.449 7.147 P 0.617 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組的結石一次手術清除率比較依據復查結果顯示， 觀察組的結石一次手術清除率為93.33% （56／60）， 與對照組的96.67% （58／60） 比較， 差異無統計學意義 （χ2＝0.702，P＝0.402）。

2.3 兩組的并發癥發生情況比較觀察組的并發癥發生率為6.67%， 明顯低于對照組的23.33% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的并發癥發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

泌尿系統結石的形成主是因尿液中的有形成分在日積月累后凝聚、 沉淀為泥沙狀、 塊狀聚集物， 可發生在尿路的任意部位［4］。 體積較小的結石， 患者一般無自覺癥狀， 多采用非手術治療的方式干預。 而體積較大， 且引起梗阻、 炎癥、 疼痛的結石則需要采用手術治療［5］。 結石的治療方法較多， 如體外沖擊波碎石、 開放手術取石、 微創碎石取石等， 其應用場景、 范圍均存在一定的差異。 傳統開放取石是一種經典術式， 其優點是術野好， 大部分患者一次手術結石清除率較高， 但其缺點是創傷較大， 術后易出現感染、 發熱、 尿路損傷等并發癥， 嚴重影響患者的術后康復［6］。 微創經皮腎鏡手術是在皮腎鏡下完成，其具有創傷小、 恢復快、 安全性高等優勢［7－9］。 相關研究［10－12］表明， 采用微創經皮腎鏡取石術治療泌尿系統結石效果較好，且并發癥發生率較低。 本研究中， 對照組患者采用傳統開放取石術治療， 觀察組患者采用微創經皮腎鏡取石術治療， 結果顯示， 觀察組的術中出血量明顯少于對照組， 首次下床時間及住院時間均明顯短于對照組 （P＜0.05）， 表明微創經皮腎鏡取石術治療泌尿系統結石創傷小、 恢復快。 同時， 本研究結果也顯示， 兩組患者的結石一次手術清除率比較差異無統計學意義（P＞0.05）； 觀察組的并發癥發生率為6.67%， 明顯低于對照組的23.33% （P＜0.05）， 表明傳統開放取石術與微創經皮腎鏡取石術的結石一次手術清除率相當， 均可有效取石， 但微創經皮腎鏡取石治療的安全性更高。

綜上所述， 微創經皮腎鏡取石術治療泌尿系統結石具有出血少、 恢復快、 結石一次手術清除率高等優勢， 且并發癥發生率較低， 是一種在基層醫院具有廣闊應用前景的取石術式。