計算機認知矯正治療對康復期雙相情感障礙患者認知功能的影響

袁潔， 楊月友， 劉敏云， 劉建明

（廣東省第三榮軍醫院 1 精神科門診部， 2 精神科住院部， 廣東 惠州516157）

雙相情感障礙為兼具抑郁及躁狂特征的慢性精神疾病， 病因較復雜， 與遺傳、 環性氣質、 應激等有關［1］， 可造成情緒不穩、 心境低落、 易激惹甚至并發其他心理疾病， 嚴重影響患者的工作生活。 藥物治療可幫助患者減輕臨床癥狀， 改善社會功能， 但停藥后復發率較高， 而長期服用易損傷胃腸道和神經系統， 影響療效［2］。 計算機認知矯正治療 （CCRT） 為新型療法，已廣泛用于精神分裂癥等疾病的治療中， 可有效改善患者的認知功能障礙， 效果顯著， 但有關CCRT 治療雙相情感障礙的報道較少。 基于此， 本研究探討CCRT 對康復期雙相情感障礙患者認知功能的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的100 例康復期雙相情感障礙患者的臨床資料， 根據治療方法不同分為兩組。 對照組 （48 例）： 男25 例， 女23 例； 年齡21 ~ 59 歲， 平均 （34.29 ± 3.05） 歲； 病程8 ~ 15 個月， 平均（11.62 ± 2.17） 個月。 觀察組 （52 例）： 男27 例， 女25 例；年齡22 ~ 58 歲， 平均 （34.11 ± 3.46） 歲； 病程8 ~ 16 個月，平均 （11.70 ± 2.15） 個月。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①陽性與陰性癥狀量表 （PANSS）評分＜60 分［3］； ②臨床資料完善； ③符合雙相情感障礙診斷標準［4］； ④藥物治療劑量穩定在一定水平。 排除標準： ①服用過其他類型抗精神疾病藥物； ②有藥物濫用史； ③嚴重肝腎損害或嚴重器質性疾病； ④入組前6 個月內接受過電休克治療。

1.3 方法對照組行常規藥物治療： ①口服丙戊酸鎂片 （湖南省湘中制藥有限公司， 生產批號20171004、 20190102， 規格：0.2 g）， 200 mg／次， 3 次／d， 根據患者耐受程度于7 ~ 14 d 內逐漸增加劑量至400 mg／次， 3 次／d。 ②口服富馬酸喹硫平片（蘇州第壹制藥有限公司， 生產批號20170801、 20190403， 規格： 100 mg）， 3 次／d， 第1、 2 d， 25 mg／次； 第3、 4 d， 50 mg／次； 第5、 6 d， 75 mg／次； 第7 d， 100 mg／次。 治療第2周， 綜合患者臨床反應及耐受力調整劑量至150 ~ 750 mg／d，分3 次服用。 觀察組行CCRT 治療： 儀器選擇海斯曼腦功能矯正治療系統 （北京凱司曼科技有限公司）， 治療模塊包括工作記憶、 認知靈活性及執行功能， 每個模塊包含4 ~ 6 項矯治練習， 每項矯治練習含有8 ~ 24 項難度不一的任務。 治療過程中， 根據患者認知水平選擇相應任務， 從易到難逐漸深入。 每次治療45 min， 每周5 次， 療程2 個月。

1.4 觀察指標比較兩組治療前、 治療2 個月后的認知功能，包括記憶力、 注意力。 記憶力評估包括視覺再生和數字廣度，視覺再生主要通過卡片測定 （3 張卡， a、 b 卡各有1 張圖片，c 卡有2 張圖片）， 主要測試視覺記憶和短時記憶， 總分14 分；數字廣度主要通過順背和倒背數字測定， 總分22 分， 分值越高則記憶力越好。 注意力評估包括連線測試A （找出印有數字1 ~ 25 的圓圈， 用直線按順序將其連接起來）、 連線測試B （找出印有數字1 ~ 13 及字母A ~ L 的圓圈， 用直線按順序將其連接起來）， 時間越短則注意力越集中。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0 統計軟件處理數據， 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

治療2 個月后， 兩組的視覺再生、 數字廣度評分均上升連線測試A、 連線測試B 時間均縮短， 且觀察組的視覺再生、數字廣度評分高于對照組， 連線測試A、 連線測試B 時間短于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的認知功能比較 （±s）

表1 兩組患者的認知功能比較 （±s）

注： 與該組治療前比較， *P <0.05。

時間 視覺再生（分）組別 n 數字廣度（分）連線測試A （s）連線測試B （s）治療前 7.45±1.01 12.18±2.29 67.31±9.56 120.28±24.02 7.80±0.96 11.65±2.04 65.42±9.18 121.76±23.49 1.773 1.218 1.007 0.311 0.079 0.226 0.317 0.756治療后 10.03±1.84* 18.24±3.70* 46.92±6.25* 92.65±16.31*9.02±1.67* 15.13±2.86* 52.61±7.03* 106.28±20.15*2.866 4.675 4.245 3.731 0.005 0.000 0.002 0.000觀察組對照組52 48 t P觀察組對照組52 48 t P

3 討論

雙相情感障礙患者有抑郁發作、 躁狂發作或混合發作， 病程多變， 復發率較高而治愈率較低。 研究［5］表明， 急性期或穩定期患者除存在情緒癥狀外， 同時伴有明顯的認知功能缺陷， 使其社會適應性不高， 嚴重影響患者的日常生活質量。 因此， 及時采取有效干預措施至關重要。

丙戊酸鎂與喹硫平為治療雙相情感障礙的常用藥， 其中丙戊酸鎂可通過提高選擇性抑制γ－氨基丁酸轉移酶活性， 提升腦內γ－氨基丁酸水平， 增強神經元興奮程度， 減輕雙相情感障礙患者臨床癥狀［6］。 喹硫平進入機體后則可轉化為去甲喹硫平，可加快單胺脫分泌， 誘發抗抑郁效應， 改善患者的精神分裂癥狀［7］。 喹硫平可作用于腎上腺素α1 受體， 調節交感神經節后纖維運動狀態， 減輕躁狂癥狀。 但上述兩種藥物對患者認知損害矯正有限， 且長期服用易引發腦水腫、 呼吸抑制等不良反應， 效果不理想。 本研究結果顯示， 治療2 個月后， 兩組的視覺再生、 數字廣度評分均上升， 連線測試A、 連線測試B 時間均縮短， 且觀察組的視覺再生、 數字廣度評分高于對照組， 連線測試A、 連線測試B 時間短于對照組 （P＜0.05）， 表明CCRT應用于康復期雙相情感障礙患者效果較好， 利于改善其認知功能。 分析原因在于， CCRT 是將認知康復、 神經心理理論與計算機信息技術相結合， 通過一系列標準化、 系統性認知矯正任務逐漸提升患者問題解決及信息處理能力， 進而減輕患者認知缺陷的新型非藥物療法［8］。 由于CCRT 能夠準確、 及時記錄和反饋康復期雙相情感障礙患者在執行任務過程中的具體表現，利于快速評估治療效果， 從而調整治療任務， 促進患者認知功能改善。 此外， CCRT 運用了語音識別、 多媒體、 動畫、 觸摸屏等技術， 吸引力強， 利于充分調動患者參與治療的積極性，確保患者能不斷集中注意力， 促進認知功能的提高［9］。 CCRT聯合藥物治療可產生協同效果， 更有利于控制雙相情感障礙進展， 矯正患者工作記憶、 認知靈活性及執行功能， 促進轉歸。

綜上所述， CCRT 應用于康復期雙相情感障礙患者效果較好， 利于改善患者的認知功能， 值得推廣應用。