十二導聯體表心電圖P 波參數對起搏器植入患者房顫預測的價值分析

王玉珍， 張成， 黃美蘭

（廣東省龍川縣中醫院 1 心腦電圖室， 2 內科， 廣東 河源517300）

起搏器逐漸被廣泛用于心血管疾病患者的臨床治療中， 心臟起搏是目前治療癥狀性心動過緩的唯一有效方法。 但起搏器植入后會對心功能造成影響， 明顯增加房顫發生風險， 不利于患者預后的改善。 房顫又稱心房顫動， 是臨床常發的心臟疾病， 其主要臨床癥狀表現為持續性心律失常， 心跳頻率呈現快速且不規則變化， 心房失去其正常的收縮功能［1］。 因此， 采取科學高效的診斷措施來預測患者植入起搏器后是否出現房顫具有十分重要的價值。 研究［2］表明， 十二導聯體表心電圖P波參數中P波離散度 （Pd）、P波最大時限 （Pmax） 能反映體表心電圖各導聯P波時限的變異程度， 在預測房顫方面能起到一定的效果。 基于此， 本研究探討十二導聯體表心電圖P波參數對起搏器植入患者房顫預測的價值， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年1 月至2019 年12 月我院收治的60 例起搏器植入患者的臨床資料， 所有患者均進行十二導聯體表心電圖檢查。 根據是否出現房顫分為A 組 （出現房顫， 25 例） 與B 組 （未出現房顫， 35 例）。 A 組男12 例， 女13 例； 年齡45 ～72 歲， 平均 （58.5 ± 5.3） 歲； 病程5 個月～12 年， 平均 （6.23 ± 1.50） 年。 B 組男18 例， 女17 例； 年齡43 ～76 歲， 平均 （59.5 ± 3.2） 歲； 病程4 個月～11 年， 平均（6.15 ± 1.40） 年。 兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 經臨床診斷確診需要進行起搏器植入治療。 排除標準： 合并其他惡性腫瘤； 患精神疾病； 免疫功能障礙； 傳染性疾病； 有起搏器植入禁忌證； 凝血功能障礙。

1.3 方法兩組患者均在植入起搏器3 ~ 10 d 內進行十二導聯體表心電圖檢測： 患者在診斷過程中保持平臥位姿勢， 保持靜息狀態， 引導其消除緊張狀態， 放松全身。 使用十二導聯體表心電圖 （NEC－3321 型， 日本生產） 進行掃描， 設置描記時紙速為25 mm／s， 增益為10 mm／mV， 描記過程中保證心電圖基線處于穩定狀態， 防止外部因素干擾圖像， 保證圖像清晰。 起點使用P波起始和等電位線交點處， 終點使用P波終末和等電位線交點處。 測量自起點外側緣到終點內側緣， 每導聯連續測量5 個圖形清晰的P波取平均值作為P波時限。 Pd =P波最大時限 （Pmax） －P波最短時限 （Pmin）。

1.4 觀察指標將心電圖P波參數Pd、 Pmax 作為狀態變量，組中是否出現房顫為自變量， 繪制受試者工作曲線 （ROC），觀察曲線下面積 （AUC）， 檢測Pd、 Pmax 在起搏器植入患者房顫的預測價值， AUC≤0.5 表明無預測價值， 0.5

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0 統計軟件處理數據， 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的Pd、 Pmax 比較 A 組的Pd、 Pmax 均高于B 組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的Pd、 Pmax 比較 （±s， ms）

表1 兩組的Pd、 Pmax 比較 （±s， ms）

組別 n Pd Pmax A 組 25 48.65±2.28 128.35±6.65 B 組 35 25.70±2.20 96.65±6.20 t 39.241 18.945 P 0.000 0.000

2.2 Pd、 Pmax 預測房顫的價值分析ROC 曲線結果顯示心電圖Pd 預測起搏器植入患者發生房顫的AUC 為0.865 （95%CI：0.756 ~ 0.973）， 最佳截斷值取3.565， 可獲得理想的特異性與敏感度， 分別為0.960、 0.971。 Pmax 值預測起搏器植入患者發生房顫的AUC 為0.842 （95%CI： 0.724 ~ 0.961）， 最佳截斷值取3.140， 可 獲 得 理 想 的 特 異 性 與 敏 感 度， 分 別 為0.920、0.969。 見圖1、 圖2。

圖1 Pd 預測起搏器植入后發生房顫的ROC 曲線圖

圖2 Pmax 預測起搏器植入后發生房顫的ROC 曲線圖

3 討論

房顫一般分為陣發性房顫、 持續性房顫、 長程持續性房顫、 永久性房顫四類。 當前公認房顫產生的電生理基礎是出現折返， 折返又是因為傳導異常造成［3］。 當心房內或心房間有異常傳導出現時， 激動或興奮極易引發折返， 繼而出現一定程度的心律失常， 長期以往便導致房顫。

起搏器植入后會造成心房內或心房間有異常傳導， 繼而引發房顫等并發癥， 當前針對起搏器植入后房顫的診斷方案以心動圖為主， 判斷病灶區域及類別的特異度、 靈敏性、 準確度較高， 臨床診斷價值較好［4］。 十二導聯體表心電圖是一種無創傷性的診療手段， 其操作方便快捷、 價格優惠、 重復利用率高，在心血管疾病中具有較高的診斷價值， 能對患者進行心功能、心律失常病情監測， 直觀地呈現出患者疾病發作頻次、 發作時間， 并與其日常生活表現進行對比， 結合其病情變化與日常活動關系進行同步分析， 能夠準確地反映心功能病理性改變， 檢測出患者心肌缺血的現狀與嚴重程度， 顯著提升檢測信息的準確性。 同時， 受檢者處于安靜或活動狀態下都可對其進行心律變化監護， 提高房顫發現的及時性與準確性［5－6］。 Pmax 能夠反映興奮于心房內及心房間的傳導時間， Pmax 增加預示心房傳導延緩或房內傳導失衡［7］。 研究［8］表明， 正常情況下Pd≤40 ms， 若＞40 ms 則提示心房內不同部位存在非均質性電活動， 可能引發房性心律失常和房顫， 是體表心電圖預測房顫的一個新指標。 本研究中， A 組的Pd、 Pmax 均高于B 組， 表明起搏器植入后房顫患者的Pd、 Pmax 明顯升高。 ROC 曲線顯示， 十二導聯體表心電圖Pd、 Pmax 預測起搏器植入患者發生房顫的AUC 分別為0.865、 0.842， 表明對起搏器植入患者進行十二導聯體表心電圖P波參數Pd、 Pmax 監測， 能夠很好地預測患者是否有房顫風險。

綜上所述， 在起搏器植入患者中進行十二導聯體表心電圖P波參數Pd、 Pmax 監測能夠有效預測患者是否發生房顫， 預測價值較高。