生物反饋聯合上肢任務導向性訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響

杜振峰， 蔡琛， 王國英

（鄭州人民醫院， 河南 鄭州450053）

腦卒中是成年人殘疾的主要原因之一。 據統計［1］， 55% ～75%的腦卒中患者會出現上肢功能障礙， 但僅40%的患者會在6 個月后恢復上肢運動靈巧性。 為幫助腦卒中患者早期回歸社會、 家庭， 需改善其上肢功能。 上肢任務導向性訓練對上肢功能障礙患者提出了高強度、 高運動量的訓練要求， 但腦卒中患者肢體力量及耐力無法滿足要求， 限制其應用。 生物反饋技術將自身生物信號通過可視化方式反饋給患者， 喚醒肢體功能，從而恢復其自主運動功能。 本研究探討生物反饋聯合上肢任務導向性訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017 年3 月至2019 年12 月收治的腦卒中偏癱患者87 例， 隨機分為觀察組 （44 例） 與對照組 （43例）。 觀察組男31 例， 女13 例； 平均年齡 （61.20 ± 13.53）歲； 平均病程 （38.21 ± 22.44） d。 對照組男29 例， 女14 例；平均年齡 （61.56 ± 14.09） 歲； 平均病程 （37.29 ± 21.49） d。兩組的一般資料比較無統計學差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《中國急性缺血性腦卒中診治指南 （2014）》［2］關于腦卒中的診斷標準； ②經影像學證實為初次發病； ③存在上肢功能障礙； ④病程＜3 個月。 排除標準： ①合并心、 肝、 腎等主要臟器疾病； ②合并嚴重周圍神經病變； ③嚴重認知功能障礙； ④上肢嚴重痙攣。

1.3 方法兩組患者予以常規藥物對癥治療， 并行常規康復訓練， 具體內容包括： 雙上肢關節主動或被動活動， 肌肉力量及平衡性訓練， 壓力治療， 健肢體位擺放等。 對照組采用上肢任務導向性訓練， 每天1 次， 持續4 周。 觀察組在對照組基礎上采用生物反饋技術。 儀器選用神經功能重建治療系統 （科瑞康醫療有限公司， 型號： AM1000A）。 囑患者取坐位， 面對桌子，手臂安放于桌上。 清潔患者上肢， 將正極安置于手腕皺襞2 英寸處的前壁腹側， 將負極安置于手臂上1／3 腕屈肌腹處， 將地極安置于手臂任一位置。 若有痙攣發生， 則在治療前先進行5 min 循環模式， 以放松肌肉。 設置治療時間為20 ～30 min／次，起初治療頻率為3 次／周， 逐漸提高至2 次／d、 5 d／周。 刺激輸出設置為得到預期的手指、 手腕屈曲效果。 持續4 周。

1.4 觀察指標①采用Fugl－Meyer 運動功能評分法 （FMA） 評價患者上肢運動功能， 包括手功能、 腕肌功能、 肘部功能和肩部功能， 共66 分， 評分越高則上肢運動功能越好。 ②采用偏癱上肢功能測試-香港版 （FTHUE－HK） 評價患者上肢功能，含12 項測試活動， 分為1 ～7 個級別， 評級越高則上肢功能越好。 ③采用腦卒中專用生活質量表 （SS－QOL） 評價患者的生活質量， 總分245 分， 評分越高則生活質量越好。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 上肢功能運動功能治療后， 兩組的FMA 評分均高于治療前， 且觀察組的FMA 評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的FMA 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的FMA 評分比較 （±s， 分）

注： 與該組治療前比較， *P <0.05。

時間 組別 n 手功能 腕肌功能治療前 觀察組 44 4.15±1.54 5.22±1.96對照組 43 4.28±1.62 5.35±1.91 t 0.384 0.313 P 0.702 0.755治療后 觀察組 44 8.63±1.62* 10.52±3.18*對照組 43 6.33±1.24* 7.67±1.58*t 7.424 5.275肩部功能4.10±1.28 4.08±1.33 0.072 0.943 8.62±1.95*5.69±1.52*7.804 P 0.000 0.000 0.000 0.000肘部功能3.52±1.41 3.47±1.33 0.170 0.865 8.43±1.84*5.62±1.68*7.434

2.3 上肢功能及生活質量治療后， 兩組的FTHUE－HK 評級、SS－QOL 評分高于對照組， 且觀察組的FTHUE－HK 評級、 SSQOL 評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的FTHUE-HK 評級、 SS-QOL 評分比較 （±s）

表2 兩組的FTHUE-HK 評級、 SS-QOL 評分比較 （±s）

注： 與該組治療前比較， *P <0.05。

組別 n FTHUE－HK 評級 （級） SS－QOL 評分 （分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 3.65±1.14 6.21±1.57* 146.25±58.25 201.11±61.28*對照組 43 3.58±1.24 4.66±1.34* 149.55±60.14 161.25±62.52*t 0.274 4.948 0.260 3.002 P 0.785 0.000 0.796 0.004

3 討論

腦卒中發生后， 大腦特定部位細胞受到損傷， 神經細胞所發出的意識信號對肌肉控制的能力下降， 使相應肌肉無法產生收縮或僅產生微弱收縮， 造成局部肢體動作失調或全身、 半身癱瘓等嚴重后果。 在西方發達國家中， 腦血管意外是致死或致殘的第三大原因， 約75%存活患者會出現手足麻痹、 功能障礙等［3］。 研究［4］表明， 偏癱發生后， 患者主觀意識上不愿意活動偏癱部位， 久而久之則造成特定部位肌肉、 神經退化， 錯失康復機會。 目前大多數腦卒中后肢體功能障礙患者采用物理方法治療的臨床效果有限， 故采取科學有效的康復治療方法對提高康復效果、 改善生活質量具有積極的意義。

本研究結果顯示， 治療后， 兩組的FMA 評分、 FTHUEHK 評級高于治療前， 且觀察組的FMA 評分、 FTHUE－HK 評級高于對照組 （P＜0.05）， 分析原因為： 生物反饋技術通過在癱瘓肌肉兩端連接兩處電極， 檢測患者自身意識不到的肌電信號， 并將其轉換為可視信號， 使患者重新感知到自身肌電信號與現存肌肉功能， 通過治療師現場引導、 認知學習等方法調動患者主動運動意識， 喚醒其肌肉功能［5］。 生物反饋技術將所檢測到的肌電信號與刺激閾值進行對比， 判定患者是否出現動作意識［6］。 若肌電信號超過刺激閾值， 系統向患者提示運動意識， 從而形成完整的閉合刺激環路。 生物反饋技術通過實時監測肌電信號， 及時調整刺激閾值， 對患者出現運動意識的刺激要求逐漸提高， 重復進行上述循環， 指導患者自主控制肌肉活動［7］。 生物反饋技術不斷提高刺激閾值， 增加患者的肌肉收縮意識， 引起肌肉活動［8］。 本質在于將外界的電刺激轉為患者肌肉主動運動過程中的獎勵， 形成刺激－運動－獎勵機制， 鼓勵患者重新學習運動方式， 提升隨意控制運動的能力， 喚醒殘存肌肉功能， 從而提高癱瘓肢體運動功能。 研究［9］表明， 生物反饋技術能夠改善腦卒中偏癱患者的運動功能， 其臨床效果較單用物理治療更加明顯。 本研究結果顯示， 治療后， 兩組的SSQOL 評分高于治療前， 且觀察組的SS－QOL 評分高于對照組（P＜0.05）， 表明生物反饋聯合上肢導向性訓練可提高腦卒中偏癱患者的生活質量。

綜上所述， 生物反饋聯合上肢導向性訓練治療腦卒中偏癱患者， 能有效改善其上肢功能及運動能力， 提高生活質量。