腔鏡下輸尿管內雙J管置入術結合中藥排石顆粒治療尿路結石的臨床效果觀察

于濤 孫長海 邢紹強 董禮明

[摘要]目的 觀察尿路結石以腔鏡下輸尿管內雙J管置入術配合排石顆粒治療的效果。方法 以我院門診于2016年4月～2017年3月間收治的79例上尿路結石患者為研究對象，按臨床治療方式不同分為兩組。其中對照組37例（體外碎石術+排石顆粒），研究組42例（腔鏡下輸尿管內雙J管置入+排石顆粒），評估兩種治療方式患者尿路結石治療效果，記錄患者術后并發癥，對兩組患者結石清除率、二次手術情況進行比較。結果 研究組患者治療率為95.2%，對照組為86.5%，差異有統計學意義（χ2=4.553，P<0.05）。研究組患者二次手術率較對照組低、結石清除率較對照組高（χ2=10.867，11.176，P<0.05）。研究組患者并發癥發生率為7.1%，對照組為18.9%，差異有統計學意義（χ2=6.156，P<0.05）。結論對尿路結石患者采用雙J管置入術配合排石顆粒治療，結石清除率高、治療效果理想，并發癥少。

[關鍵詞]療效；尿路結石；排石顆粒；腔鏡下輸尿管內雙J管置入術

[中圖分類號] R691.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0084-03

Clinical effect observation of endoscopic ureteral double J tube implantation combined with Paishi Granule in the treatment of urinary calculi

YU Tao SUN Chang-hai XING Shao-qiang DONG Li-ming

Department of Urology，Weihai Central Hospital，Shandong Province，Weihai 264400，China

[Abstract]Objective To observe the effect of endoscopic ureteral double J tube implantation combined with Paishi Granule in the treatment of urinary calculi.Methods From April 2016 to March 2017，79 patients with upper urinary calculi treated in our outpatient clinic were selected as research objects.According to different clinical therapeutic methods，they were divided into control group （n=37，extracorporeal lithotripsy plus Paishi Granule） and research group （n=42，endoscopic ureteral double J tube implantation plus Paishi Granule）.The therapeutic effect by the two methods was evaluated，the postoperative complications were recorded，and the stone clearance rate and a second operation were compared in both groups.Results The therapeutic rate in the research group was 95.2%，higher than that in the control group accounting for 86.5% after comparison（χ2=4.553，P<0.05）.Compared with the control group，a second operation rate was lower （χ2=10.867，P<0.05） and the stone clearance rate was higher （χ2=11.176，P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the research group was 7.1%，and 18.9% in the control group，with fewer complications after surgery in the research group after comparison（χ2=6.156，P<0.05）.Conclusion For patients with urinary calculi，application of double J tube implantation combined with Paishi Granule can obtain an ideal effect by high stone clearance rate and few complications.

[Key words]Curative effect；Urinary calculi；Paishi Granule；Endoscopic ureteral double J tube implantation

上尿路結石是泌尿外科常見疾病，結石出現部位多位于患者膀胱、腎臟內，此病以男性患者居多，臨床發病率約為女性的4～5倍，患者臨床表現以腰腹絞痛、血尿為主，同時伴有尿痛、尿急、感染等癥狀[1-2]。若不及時治療不僅對患者生活造成影響，同時結石導致患者尿液長期排泄不通暢，可致腎功能不可逆性損害，對患者生活造成威脅，如何有效治療尿路結石得到臨床關注[3]。目前多采用體外沖擊波進行碎石治療，但實踐表明對于一些直徑較大結石碎石后可能不易從人體內排出，導致臨床要二次手術來清除結石[4]。有學者提出以腔鏡下輸尿管內雙J管置入術配合排石顆粒，能提高臨床治療效果，結石清除率高[5]。本文觀察行上述聯合治療的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院門診于2016年4月～2017年3月收治的79例上尿路結石患者為研究對象，所有患者均出現不同程度腰腹絞痛、出冷汗，肉眼可見血尿、小便有沙石排出，經CT檢查符合尿路結石臨床診斷標準[6]，患者無手術禁忌證、嚴重心肝腎等功能性障礙、血液系統疾病，未合并其他膽結石、腎結石疾病，自愿參與簽署知情同意書，經我院醫學倫理委員會審核通過。按臨床治療方式不同分為兩組。對照組37例，患病時間11個月～7年，平均（2.9±0.6）年；結石直徑0.4～1.2 cm，平均（0.8±0.2）cm；年齡26～67歲，平均（46.8±4.6）歲；男27例，女10例。研究組42例，患病時間10個月～7年，平均（2.8±0.5）年；結石直徑0.4～1.1 cm，平均（0.8±0.1）cm；年齡25～68歲，平均（47.2±4.5）歲；男30例，女12例。兩組患者的一般資料比較，差別無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者術前均以B超、造影等檢查明確結石部位、大小，對照組患者取仰臥位，以體外碎石機（深圳海德VM）X線定位結石，以電壓22 kV，頻率80次/min，沖擊波次數2000 次，對患者行體外碎石，術后使用排石顆粒，連續用藥2周。研究組患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾后，以2%利多卡因局部麻醉尿道，5 min后向尿道注入5 ml石蠟，并將尿管鏡或尿道膀胱鏡置入，沿輸尿管找到患側輸尿管口，將斑馬絲插入輸尿管內27 cm左右，并通過導絲推入雙J管，若遇阻礙可在管鏡直視下插入雙J管，后服藥排石顆粒。兩組使用排石藥物為腎石通顆粒（甘肅岷海制藥有限責任公司，產品規格：15 g，批準文號：國藥準字Z62021054），以溫水溶解服藥，2次/d，15 g/次，用藥時間為4周，雙J管置入時間為4周。

1.3觀察指標

評估兩種治療方式患者尿路結石治療效果，記錄患者術后并發癥（疼痛、血尿、膀胱刺激征、惡心嘔吐），對兩組患者結石清除率、二次手術情況進行比較。療效評判標準[7]。治愈：用藥后有結石排出，患者疼痛等癥狀、體征消失，經B超檢查結石消失或清除率95%以上。改善：治療后結石排出，患者臨床癥狀、體征明顯改善，經B超檢查結石影下移，且60%以上結石消失。無效：患者癥狀無改善或加重，少量結石排出，經B超檢查結石無明顯改變。治療率=（治愈+改善）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

以SPSS 18.0系統行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩祖患者治療效果的比較

研究組患者治療率為95.2%，對照組為86.5%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療情況的比較

研究組患者二次手術率較對照組低，結石清除率較對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后并發癥發生率的比較

研究組患者并發癥發生率為7.1%，對照組為18.9%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

尿路結石形成與多種因素（飲食、環境、職業等）有關，其不僅可導致患者尿道阻塞、感染，出現疼痛、尿急、血尿等情況，同時可致腎實質受損而造成不可逆性腎功能損害，目前對尿路結石治療方式較多，手術、藥物等均為常用治療手段[8-9]。其中體外碎石術是最為常用治療方式，患者無需麻醉只通過機器產生沖擊波將結石擊碎，使結石尿液排出體外，其對人體損傷小、操作簡單、患者接受度高，但對結石較大、較多可能存在結石不易排出[10-11]。

本研究結果顯示，對照組患者治療率為86.5%，結石清除率56.8%，二次手術率24.3%，表明體外碎石術治療尿路結石有一定積極意義，這可能與其術后使用腎石通顆粒有關，此藥為中藥制劑，主要成分為丹參、木香、金錢草、延胡索、雞內金、牛膝、海金沙、王不留行、萹蓄等藥物組成[12]。其中王不留行有導熱下行、利尿通淋的效果，金錢草有利尿排石的功效，海金沙、雞內金有利尿通淋、清熱利濕的效果，與瞿麥、川牛膝配伍使用有活血通經、清熱利濕效果，能有效促使輸尿管蠕動、擴張上尿路通道，將體內結石經尿液排出，提高臨床結石清除率[13]。研究組患者治療率為95.2%、結石清除率為78.6%，二次手術率為18.9%，提示以腔鏡下輸尿管內雙J管置入術配合排石顆粒治療，尿路結石清除率高、療效理想，二次手術率低。這可能與雙J管置入不僅起到解除內源性、外源性輸尿管梗阻效果，同時能將輸尿管內徑擴張有關，由于輸尿管梗阻解除、內徑擴大，而利于結石排出[14]。雙J管有管腔、管周引流雙重作用，能有效使腎盂、腎盞內壓力下降，對人體腎臟起保護效果，有效減輕因尿路結石造成的腎功能損害[15]。對兩組患者術后并發癥統計，研究組發生率為7.1%相比于對照組18.9%，研究組術后并發癥少，表明以雙J管置入術配合排石顆粒治療，術后患者不良反應少，給患者造成的痛苦少。

綜上所述，對尿路結石患者采用雙J管置入術配合排石顆粒治療，患者結石清除率高、治療效果理想，并發癥少。

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（收稿日期：2017-10-23 本文編輯：崔建中）