基于能力本位與課程思政的實訓教學改革探索
——以婦產科護理實訓課程為例

周 清

（福建省龍巖衛生學校，福建 龍巖 364000）

國務院《國家職業教育改革實施方案》指出“完善教育教學相關標準，狠抓教師、教材、教學，培育和傳承好工匠精神”“使各類課程與思想政治理論課同向同行，努力實現職業技能和職業精神培養高度融合”[1]。本文以專業課程教學中的實訓為切入，通過重構實訓內容，編寫校本教材，改革實訓教學與評價方法，力求提升學生的職業能力。

1 基于能力本位、課程思政的實訓教學改革

教育部頒布醫藥衛生類人才培養規格（護理專業）要求包括職業素養、專業知識與技能3個維度。職業素養主要包含具有良好職業道德、人文精神、較好的醫患交流能力；專業知識與技能主要包含醫學基礎與臨床護理各學科知識與操作技能[2]。

1.1 護生能力本位與課程思政

當前醫學教育中對護生能力的培養依然存在重專業知識與技能，輕職業素養狀況。習近平總書記指出“思想政治理論課要堅持在改進中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，其他各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協同效應”[3]。課程思政是指以構建“三全”育人格局的形式，將各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協同效應，使價值引領、知識傳授與能力培養有機結合的一種綜合教育理念[4]，中職學校同樣也需要課程思政。

1.2 課程思政與專業教學融合

1.2.1 課堂教學講好醫德故事 傳承好中華醫學文化是醫學專業課程思政的必然選擇。婦產科護理第一課為講好醫德故事，杏林春滿的董奉，抗擊SARS、馳援武漢的逆行者，護理評估練習與孫思邈“虎撐”，正常分娩護理與“萬嬰之母”林巧稚，不孕癥護理與“神州試管嬰兒之母”張麗珠等的故事，都是醫學教學課程思政極好的素材。

1.2.2 實訓教學中的課程思政 實訓教學中通過角色扮演，讓學生體驗與病患共情，進行溫暖、得體的語言交流，有愛心、耐心、責任心的幫助照顧，培育社會主義核心價值觀，使之內化為醫學生應有的習得性職業素養。臨床實踐中醫護人員應視患者如親人，在讓患者感受到被關心、被關注，而不是冷漠的程序化交流。這是在實訓教學中深度融入課程思政的意義所在，讓醫學生由懂知識、精技能、修醫德，成為有溫度、有擔當、有情懷的健康中國守護者。

2 基于能力本位編寫實訓教材

職業教育是把工作崗位勝任力作為課程重構的出發點，以臨床能力為基準，按照“知識+技能+素養”三要素編寫實訓教材[5-6]。

2.1 立足學情，編寫實訓教材

根據我校“高中教育階段學生積極認知課外輔導模式探討”課題研究，對47名女生進行測試顯示，學生的“人際維度：仁愛”干預前后有顯著性差異（P=0.03），提示學生在仁愛方面需要教師的引導與干預。通過分析我校近3年各大教學醫院對實習護生的反饋意見發現，職業素養方面：30.4%的學生能吃苦，能認真對待實習；60.0%的學生實習期間較被動，怕苦怕累；9.6%的學生得過且過。專業知識方面：多數學生不能單獨與患者交流溝通。操作技能方面：90.0%的學生考核合格，10.0%的學生需要補考，0.6%的學生補考后仍不合格。由此可見中職護生職業精神存在明顯不足，重新編寫教材時應增加相關內容。

2.2 分解項目，規劃技術路線

圍繞“知識+技能+素養”主線，逐一設定任務。知識：以情景案例為導向，以臨床項目為任務，以任務驅動為目標。技能：以三甲醫院臨床規范操作為標準，做到熟悉流程，動作規范并能熟練完成。素養：融入課程思政，結合地方醫患交流習慣，實現知識應用、操作技能與職業素養“三輪”驅動，重構實訓教材體系。以婦產科“產前檢查復診”實訓內容構架為例：通過臨床案例“王某，初孕婦，25歲，妊娠36周，今日前來復診。孕期按要求進行產前檢查，均未發現異常情況”。引出任務總目標：根據案例完成對該孕婦的產前檢查復診工作。分解為5個子任務，任務一：課前由學生針對該孕婦進行知識儲備；任務二：課中完成該項操作的技能練習；任務三：通過角色扮演進行醫（護）患交流；任務四：整合任務一到任務三，進行完整練習；任務五：拓展練習，假設王女士胎心監護儀提示胎心異常的溝通練習。

3 實訓教學課程思政實施

課程思政是一種隱性教育，它以立德樹人為目標，以課程為載體，以課程教學改革為平臺，關鍵點在于教師教學理念的轉變，落腳點在于發揮“三全”育人的功能，讓學生能直接體驗并潛移默化[7]。陶行知先生主張教學即“教，學生學”，教學應由教為主體逐漸轉變為教與學共同體[8]。

3.1 知行合一，理實結合

實訓教學是融通和內化“知識+技能+素養”的過程。通過實訓室外創設醫院場景；教師下臨床實踐中采集臨床案例創設情境；角色扮演練習使學生獲得不同的角色體驗、感受及進行溝通訓練，同時增加課堂趣味性，提高學生自主學習合作性。學生結合實訓教材開展練習，實踐“做中學、學中做”；教師實踐“做中教”，知行合一，實行理實結合的新型教學模式。

3.2 實訓練習體現課程思政

操作練習過程分為6個步驟，一是接觸（寒暄、聊天）與自我介紹，主要目的為建立關系。臨床實踐中醫患絕大多數是陌生人關系，通過診療前簡要的聊天、寒暄產生熟人、鄰居、自己人效應，再由醫護人員做自我介紹，增加患者對醫生的信任感。二是操作前準備，如拉屏風、洗手，體現對患者的尊重與良好的職業行為。三是溝通，包括操作前的核對評估與操作過程中的溝通，是“知識+技能+素養”的全方位體現與展示。根據項目流程，邊操作、邊溝通。但溝通對于醫學生而言是最難的環節，是短板，難在理論知識尚未內化，短在操作流程尚不熟悉、模型練習無回應，因此溝通是實訓教學中的重中之重。四是反饋，將本次檢查評估結果反饋給患者。五是問答，是對患者的一種關懷，也是一種健康教育的實踐。六是致謝，中國乃禮儀之邦，醫護方在操作結束時應感謝患方的配合，患方應感謝醫護人員的付出，互相致謝，構建和諧醫患關系。

4 理實一體、同向同行，構建新的實訓評價方法

教學評價是以教學目標為依據，職業教育應關注和對接職業標準，運用可操作的科學手段，對教學活動的過程及結果做出科學而有價值的判斷。采用情景化質性評價、融合過程性評價，通過量化考核，收集學生對“知識+技能+素養”項目完成的整體學習情況，以考促學，以考促教[9]。

4.1 質性與過程性評價結合

以往的評價考核，主要考核學生的操作流程是否完整，動作是否規范。本次修訂的考核表在原教材基礎上，經咨詢臨床一線專家，并以2019年全國職業院校技能大賽護理賽項中“靜脈輸液”項目評分標準為導向，分為基本醫療行為、規范技能操作與醫患咨詢溝通3個維度，14項考核內容與技術要求，增加醫學生職業素養考核內容和分值。

4.2 練考結合，多元評價

重構評價方法，力爭與實訓練習同向同行，形成實訓練習、考核一體化。教師在學生練習前給予臨床指導，各組學生根據不同案例進行分組練習。學生3人一組，2人進行角色扮演練習，1人對照考核表分別進行互評，并實時反饋，為下一次練習提供改進的方向，最后由教師進行考核評價。

中職學生正處于價值觀形成的重要階段，習近平總書記指出“青少年階段是人生的‘拔節孕穗期’，最需要精心引導與栽培，要給學生種下真善美的種子”“要堅持顯性教育與隱性教育相統一，挖掘其他課程和教學方式中蘊含的思想政治教育資源，實現全員全程全方位育人”[10]。醫學職業精神與醫學人文關懷在今天的臨床實踐中已經成為醫學生崗位勝任力的必備要素，基于能力本位與課程思政的實訓教學改革，通過實訓中的反復訓練，將醫學生職業素養內化于心、外化于行，切實貫徹落實習近平總書記“培養什么人、為誰培養人、怎樣培養人”的德育目標，培養德技并修的高素質醫學技能人才及合格的健康中國守護者。