肺炎支原體肺炎患兒進展為難治性肺炎支原體肺炎的危險因素分析

宋美麗

（菏澤醫學專科學校附屬醫院兒科，山東菏澤 274005）

支原體肺炎是一種好發于兒童的呼吸疾病，主要是因肺炎支原體引起的下呼吸道感染，常伴有支氣管炎、咽炎等，具有傳播性。肺炎支原體肺炎通常情況下發病較輕，患兒可自愈，但在長期使用抗生素且治療效果不明顯的情況下會發展為難治性肺炎支原體肺炎，給臨床治療帶來一定的難度。難治性肺炎支原體肺炎是指診斷肺炎支原體肺炎以后，進行正規的治療7 d 以上,癥狀沒有緩解，仍然出現持續的高熱、發熱不退、刺激性的干咳，且進一步加重，引起呼吸困難，導致預后效果較差，病情嚴重者甚至會引發死亡[1-2]。因此應盡早明確導致難治性肺炎支原體肺炎發生的相關影響因素，以阻斷病情發展，改善患兒預后。基于此，本研究旨在探討影響肺炎支原體肺炎患兒進展為難治性肺炎支原體肺炎的危險因素，為及早預防難治性肺炎的發生提供理論指導，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年9 月至2021 年9 月菏澤醫學專科學校附屬醫院收治的87 例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料，根據疾病嚴重程度將其分為難治組與普通組，分別為40、47 例。納入標準：符合《實用兒科學》[3]中的相關診斷標準，符合上述診斷標準者；經X 線檢查肺部出現斑片狀或網狀陰影者；非精神疾病者；無反復呼吸道感染者；無嚴重腦、腎等功能異常者等。排除標準：合并慢性肺部疾病者；存在免疫功能障礙者；存在造血系統功能異常者；伴有惡性腫瘤者等。本研究經院內醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 研究方法 ①單因素分析，包括住院時間、性別（男/女）、年齡（≥ 3 歲、＜3 歲）、發熱時間（≥ 10 d、＜10 d）、X 線實變影（≥ 2/3 肺葉肺葉、＜2/3 肺葉肺葉）（采用肺部超聲檢測患兒X 線實變影）、是否特應性體質、是否大環內酯類抗菌藥物應用延遲、C- 反應蛋白（CRP）水平。采集兩組患兒空腹靜脈血5 mL，離心轉速3 500 r/min，離心10 min，使血清分離，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測其水平。②采用多因素Logistic回歸分析篩選影響肺炎支原體肺炎患兒進展為難治性肺炎支原體肺炎的危險因素。

1.3 統計學分析 采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據，計量資料（住院時間）以（±s）表示，行t檢驗，計數資料（性別、年齡、發熱時間、X 線實變影、是否為特異型體質、CRP 水平、是否大環內酯類抗菌藥物應用延遲等患兒占比）以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；危險因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 單因素分析結果顯示，難治組患兒的住院時間顯著長于普通組，發熱≥ 10 d、X 線實變影≥ 2/3 肺葉、特應性體質、CRP ≥ 40 mg/L、大環內酯類抗菌藥物應用延遲的患兒占比與普通組比較均顯著升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 進展為難治性肺炎支原體肺炎患兒的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 以兒童難治性肺炎支原體肺炎為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型進行多因素分析，結果顯示，發熱≥ 10 d、X 線實變影≥ 2/3肺葉、CRP ≥ 40 mg/L、特應性體質、大環內酯類抗菌藥物應用延遲均為影響肺炎支原體肺炎患兒進展為難治性肺炎支原體肺炎的危險因素，差異均有統計學意義（OR= 1.446、1.576、1.941、1.669、1.514，均P＜0.05），見表2。

表2 兒童進展為難治性肺炎支原體肺炎的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

難治性肺炎支原體肺炎是指患兒早期使用抗菌藥物治療后，體溫仍持續發熱，且肺部影像學和臨床癥狀無改善甚至加重，該疾病主要通過呼吸道感染進行傳播，可影響患兒生長發育。目前對于難治性肺炎支原體肺炎的治療多采用大環內酯類藥物，但隨著此類藥物的廣泛應用，使患兒產生一定的耐藥性，且易發生其他病毒感染[4-5]。因此，臨床上研究的重點需確定影響肺炎支原體肺炎患兒進展為難治性肺炎支原體肺炎的相關危險因素，并及時采取有效干預措施。

本研究結果顯示，發熱時間 ≥ 10 d、X 線實變影≥ 2/3 肺葉、特應性體質、CRP ≥ 40 mg/L、大環內酯類抗菌藥物應用延遲均為影響患兒進展為難治性肺炎支原體肺炎的危險因素。分析其原因可能在于，發熱時間越長患兒免疫力越低下，且會導致患兒體內炎性因子，如CRP、白細胞介素 -6（IL-6）水平越高，其中CRP 屬于急性時相蛋白，當患兒發生感染后，其水平會大幅度升高，當CRP 水平≥ 40 mg/L 時，表明患兒炎癥反應已處于較為嚴重的狀態，肺部損傷較大，會造成支原體肺炎患兒體內免疫系統過度應答，引起較強的炎癥反應性損傷，故容易進展為難治性肺炎支原體肺炎[6-7]。因此應調整治療方案，密切觀察患兒體溫情況，及時進行降溫治療，對于CRP 高水平的患兒可聯合糖皮質激素進行治療，抑制患兒炎癥反應。X 線實變影≥ 2/3 肺葉，提示患兒的病變范圍較大，因此其臨床體征相對較為嚴重，患兒較難治愈，且后遺癥較多[8]。應及時根據患兒病情應用抗菌藥物，以達到延緩其病情進展的目的。特應性體質患兒相對于正常兒童，其免疫系統發育相對較不完善，若支原體感染后，極易引發機體過強免疫反應的發生，導致患兒體內炎癥反應時間持續延長，最終進展為難治性肺炎支原體肺炎[9-10]。因此針對特應性體質的患兒應在其特殊體質內進行針對性治療，制定個體化治療方案，以幫助提高患兒的治療效果，改善其預后，降低患兒進展為難治性肺炎支原體肺炎的發生概率。早期使用大環內酯類抗菌藥物能有效抑制患兒的病情發展，縮短其治療和住院時間，因此抗菌藥物應用延遲的患兒其容易進展為難治性肺炎支原體肺炎[11-12]。故應及時對患兒病情進行評估，并據其具體情況早期應用大環內酯類抗菌藥物治療，避免錯過最佳治療時間，影響治療效果。

綜上，發熱≥ 10 d、X 線實變影≥ 2/3 肺葉、特應性體質、CRP ≥ 40 mg/L、大環內酯類抗菌藥物應用延遲均為影響肺炎支原體肺炎患兒進展為難治性肺炎支原體肺炎的危險因素，因此，臨床上應針對以上危險因素采取對應干預手段，做好有效防預措施，從而降低患兒進展為難治性肺炎支原體肺炎的發生概率。