尼可地爾對冠心病介入術后發生心絞痛患者心功能的影響

陳 杰，張 駿，高玉英

（重慶市榮昌區人民醫院心內科，重慶 402460）

冠心病患者是由于血管腔阻塞或狹窄，致使患者心肌組織出現缺血、缺氧。介入療法作為治療冠心病的微創術式，可通過醫學影像設備的引導，將專用穿刺針、導管、導絲引入人體，進行有目的的診斷和治療，但術中血管遠端會因細小血栓脫落而出現栓塞，從而引起心絞痛[1]。臨床上常用硝酸甘油、阿司匹林等藥物治療心絞痛癥狀，其中硝酸甘油可擴張血管平滑肌，尤其是微小血管平滑肌，使周圍血管舒張，外周阻力減小，回心血量減少，心排血量下降，心臟負荷減輕，心肌耗氧量減少，從而緩解心絞痛癥狀，但因個人體質差異會產生不同效果，部分患者會出現因血管擴張而引起的頭痛和血壓下降[2]。尼可地爾具有擴張冠狀動脈毛細血管的作用，可以提高冠狀動脈血容量，從而減輕冠狀動脈血管痙攣，對心肌起到有效保護作用，并將心絞痛發作次數控制在較小范圍內[3]。基于此，本研究旨在探討尼可地爾對冠心病介入術后發生心絞痛患者的臨床應用效果，同時分析患者治療前后心絞痛癥狀和心功能的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2020 年4 月至2021 年4 月重慶市榮昌區人民醫院收治的100 例冠心病術后合并心絞痛患者分為兩組。對照組（50 例）中男、女患者分別為28、22 例；年齡55～85 歲，平均（68.18±2.85）歲；合并高血脂、糖尿病分別為27 例、23 例。觀察組（50 例）中男、女患者分別為27、23 例；年齡52～80 歲，平均（68.04±2.72）歲；合并高血脂、糖尿病分別為29、21 例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。納入標準：符合《內科診斷治療學》[4]中相關診斷標準者；介入治療術后3 個月以上者；伴有胸部疼痛、呼吸困難、面色蒼白等癥狀者。排除標準：合并其他心腦血管疾病者；肝腎功能不全、休克、嚴重糖尿病及哮喘者；精神與認知障礙者等。所有患者及家屬均于治療前簽署知情同意書，研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 給予對照組患者硝酸酯類、β 受體阻滯劑、抗血小板等藥物治療[5]。觀察組患者同時每次給予5 mg 的尼可地爾片（長春大政藥業科技有限公司，國藥準字H22024008，規格：5 mg/片）口服治療，3 次/d，觀察組與對照組患者均治療1 個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效：經治療1 個月后患者臨床主要癥狀（如胸悶、胸痛）完全消失，且心電圖恢復正常；有效：經治療患者臨床主要癥狀（如胸悶、胸痛）改善，且心電圖ST 段回升、T 波由平坦變為直立；無效：經治療患者臨床主要癥狀（如胸悶、胸痛）與心電圖無變化甚至加重[6]。總有效率=顯效率+有效率。②臨床癥狀。治療前后統計分析兩組患者心絞痛發作頻率和持續時間。③心功能。治療前后左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）、心搏出量（SV）水平采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0 統計軟件分析數據，計數資料、計量資料分別以[ 例(%)]、（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 心絞痛癥狀 治療后兩組患者心絞痛持續時間縮短，發作頻率降低，且觀察組患者心絞痛持續時間短于對照組，發作頻率低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心絞痛癥狀比較(±s)

表2 兩組患者心絞痛癥狀比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數持續時間(min/次)發作頻率(次/周)治療前治療后治療前治療后對照組507.37±2.264.41±1.57*5.69±2.413.47±1.21*觀察組507.20±2.322.70±1.03*5.58±2.151.52±0.75*t 值0.3716.4400.2419.686 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 心功能 治療后兩組患者LVEDD、LVESD 水平降低，LVEF、SV 水平升高，且觀察組患者LVEDD、LVESD 水平低于對照組，LVEF、SV 水平高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能指標水平比較(±s)

表3 兩組患者心功能指標水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVEDD：左心室舒張末期內徑；LVESD：左心室收縮末期內徑；LVEF：左心室射血分數；SV：心搏出量。

組別例數LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)SV(mL)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組5063.63±2.17 47.75±3.26* 58.75±2.16 37.60±2.29* 36.70±2.50 45.08±1.41* 42.34±3.36 63.44±7.20*觀察組5063.19±1.37 43.82±3.04* 58.14±2.24 31.15±2.06* 36.41±2.54 51.47±1.20* 42.40±3.25 67.11±7.05*t 值1.2126.2341.38614.8070.57524.4040.0912.575 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

由于冠心病患者血管閉塞或狹窄，臨床上常采取經皮冠狀動脈介入治療，但該治療后容易出現血管遠端栓塞，引起胸骨腫脹、持續性壓迫疼痛，從而引發心絞痛癥狀。臨床上采用阿司匹林可以擴張血管，從而增加缺血心肌的供血，有效緩解心肌缺血，改善心絞痛癥狀，還可抑制血小板聚集，阻止血栓形成，用于暫時性腦缺血發作、心肌梗塞、房顫、人工心臟瓣膜或其他手術后的血栓形成，但該藥可反射性加快心率，增加心肌收縮力，進而增加耗氧量[7]。

尼可地爾具有抗心絞痛機制可阻止細胞內鈣離子游離，增加細胞膜對鉀離子的通透性，擴張心臟血管，增加冠狀動狀循環，并防止冠狀動脈痙攣，起到緩解冠心病所致的心慌、胸悶等癥狀[8]。上述結果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，心絞痛發作頻率低于對照組，持續時間均短于對照組，說明尼可地爾對冠心病介入術后發生心絞痛患者療效確切，可使患者心絞痛癥狀得到較好的改善。

臨床上常被用于評估心臟收縮舒張、心臟射血功能的指標為SV、LVESD、LVEDD、LVEF，其中SV 是心臟每收縮一次,左心室所射出的血流量，其水平降低表示患者心室功能受損；而當患者血管腔阻塞或狹窄時，其導致LVESD、LVEDD 水平超出正常范圍；LVEF 能夠評價心室的射血功能，LVEF 水平越高表示患者心肌收縮能力越強。尼可地爾可抑制血小板聚集，降低局部血液黏度，加快血管栓塞的溶解速度，降低冠狀動脈粥樣硬化發生；該藥物還可使血管平滑肌松弛，從而使供應冠狀動脈血流持續不斷，降低心肌前負荷與心臟后負荷，進而增加心臟的血流量，改善心功能，且在擴張冠狀動脈血管的同時，不會影響血流動力學指標水平的大幅波動[9-10]。上述結果顯示，與對照組比，治療后觀察組患者左心室舒張、收縮末期內徑水平降低，LVEF、SV 水平升高，表明冠心病介入術后發生心絞痛患者采用尼可地爾治療可改善患者心功能。

綜上，冠心病介入術后發生心絞痛采用尼可地爾治療可有效改善患者心絞痛癥狀，提高患者心功能，進而提升了臨床療效，但本研究未進行長期隨訪，因此后續可通過對患者進行隨訪，分析患者停藥一段時間后心絞痛發作次數，進而對尼可地爾治療冠心病介入術后發生心絞痛患者的遠期療效進行討論。