二陳湯合三子養(yǎng)親湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能與炎性因子水平的影響

楊 闖，鄒冬俠，張臘梅

（宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肺病科，江蘇宿遷 223800）

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的具有病程長，且容易進一步發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭的呼吸道疾病，而急性加重期是一種在發(fā)病過程中短期內(nèi)出現(xiàn)喘息加重、咳痰、咳嗽等癥狀的急性疾病過程。支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等是臨床上的常用藥物，但由于該疾病需要長期服藥，從而會使患者產(chǎn)生肥胖、皮膚痤瘡、消化道疾病、免疫力低下等不良反應(yīng)[1]。在中醫(yī)中，慢性阻塞性肺疾病屬于“肺脹”范疇，其常見病狀為痰濁、肺癰等，應(yīng)以活血化瘀、清熱化痰、益氣溫陽為治療原則[2]。二陳湯合三子養(yǎng)親湯主要由陳皮、茯苓、半夏、烏梅等中藥組成，具有燥濕化痰、理氣和中的功效[3]。本研究旨在探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者經(jīng)二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療后，對其肺功能與炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年6 月至2021 年2 月期間在宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受治療的52 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組26 例中男、女患者各13 例；年齡51～90 歲，平均（66.98±5.84）歲；病程6～18 年，平均（13.47±3.12）年。觀察組26 例中男、女患者分別為14、12 例；年齡53～87 歲，平均（68.42±6.21）歲；病程5～20 年，平均（13.21±3.24）年。兩組患者一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準：參照西醫(yī)《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018 年)》[4]與中醫(yī)《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011 版)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準。納入標(biāo)準：符合上述診斷標(biāo)準者；急性發(fā)作時間≤ 3 d；存在喘息、胸悶、痰多黏膩、口黏不渴、脈滑等癥狀者等。排除標(biāo)準：由腫瘤、結(jié)核、真菌、刺激性氣體、過敏等因素引起的喘息、胸悶等癥狀者；心、肝、腎功能嚴重受損者；合并活動性肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者均給予常規(guī)治療[抗生素（抗感染）、糖皮質(zhì)激素（抗炎）、支氣管舒張劑（解痙平喘）、祛痰劑（祛痰）等]措施[6]。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者二陳湯合三子養(yǎng)親湯口服治療，二陳湯方劑組成：陳皮、茯苓、半夏、烏梅各10 g，生姜、炙甘草各6 g；三子湯方劑組成：萊菔子、白芥子、紫蘇子各10 g。脾虛體虛者加黨參、白術(shù)各10 g；寒重者加細辛3 g；濕重者加蒼術(shù)、厚樸各10 g。常規(guī)水煎取汁400 mL，200 mL/次，分早晚2 次服用。兩組均持續(xù)給藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果，顯效：患者臨床癥狀（痰、喘、咳等）基本消失，肺部啰音明顯減輕，中醫(yī)證候積分降低 ＞ 90%；有效：患者臨床癥狀（痰、喘、咳等）有所改善，肺部啰音有所減輕，中醫(yī)證候積分降低60%～90%；無效：患者臨床癥狀（痰、喘、咳等）未見改善或加重，肺部啰音未見減輕或加重，中醫(yī)證候積分降低＜60%[5]?？傆行?顯效率+有效率。②肺功能指標(biāo)，采用肺功能檢測儀檢測兩組患者治療前、后第1 秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值的百分比（FEV1%pred）、最大通氣量(MVV)占預(yù)計值的百分比（MVV%pred），并計算第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。③炎性因子采集所有患者治療前、后4 mL 空腹靜脈血，其中2 mL 靜脈血使用全自動血細胞計數(shù)儀檢測白細胞計數(shù)（WBC）和中性粒細胞百分比（NEU%）水平；另外2 mL 靜脈血，經(jīng)3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心10 min 取上清，用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，治療效果（治療后）為計數(shù)資料，以[例(%)]表示，行χ2檢驗；肺功能指標(biāo)與炎性因子指標(biāo)（治療前、后）為計量資料，以（±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[ 例(%)]

2.2 肺功能指標(biāo) 較治療前，治療后兩組患者的FEV1%pred、MVV%pred、FEV1/FVC 水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1%pred：第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比；MVV%pred：最大通氣量占預(yù)計值的百分比；FEV1/FVC：第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比。

組別例數(shù)FEV1%pred(%)MVV%pred(%)FEV1/FVC(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組2642.45±6.1964.62±5.98*57.71±5.3761.59±5.12*44.87±5.8154.32±6.35*觀察組2641.34±7.5970.49±6.56*58.37±6.3876.61±4.73*44.89±6.3462.41±5.93*t 值0.5783.3720.40410.9870.0124.748 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 炎性因子指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者的外周血WBC、NEU%及血清CRP 水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者外周血WBC、NEU%及血清CRP 水平比較（±s）

表3 兩組患者外周血WBC、NEU%及血清CRP 水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。WBC：白細胞計數(shù)；NEU%：中性粒細胞百分比；CRP：C- 反應(yīng)蛋白。

組別例數(shù)WBC(×109/L)NEU%(%)CRP(mg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組2615.56±2.7710.32±1.62*80.82±9.2171.58±6.88*15.12±4.356.39±1.40*觀察組2615.49±2.91 7.34±2.40*82.15±7.8662.49±9.05*14.86±3.224.14±1.26*t 值0.0895.2480.5604.0770.2456.091 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指在疾病進展過程中短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短或喘息等癥狀加重，痰液多呈膿性或黏液膿性，并伴發(fā)熱等癥狀，是一種急性疾病，其特征為患者的臨床癥狀惡化，超出日常的變異，進而使治療難度變大。臨床上多通過抗感染、抗炎、解痙平喘、祛痰等常規(guī)治療，雖可對臨床癥狀有所緩解，但長期治療不良反應(yīng)較多，且易反復(fù)發(fā)作[7]。

中醫(yī)學(xué)認為，慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病機主要在于痰瘀互阻或痰熱、痰濁，長時間的痰熱會使氣陰受損，津液以氣陰受損無法排出而成痰，且肺乃氣之機，能夠調(diào)節(jié)百脈氣血有規(guī)律的進行，肺受損則易生瘀血，瘀血內(nèi)阻津液不暢，致使痰瘀互阻，進而產(chǎn)生痰量增多、氣促加重、痰變膿性等癥狀。二陳湯中陳皮可燥濕化痰、理氣和中，茯苓可健脾利濕，半夏可行氣化痰，烏梅可收斂肺氣，甘草能調(diào)和諸藥，黨參能生津止渴、補中益氣，白術(shù)可健脾、益氣，細辛、蒼術(shù)可祛風(fēng)散寒、止咳，厚樸可燥濕消痰，全方可止咳化痰、降氣平喘；三子養(yǎng)親湯中紫蘇子、萊菔子可降氣化痰，白芥子可濕肺化痰、利氣散結(jié)，生姜可散寒解表、止咳化痰之效，全方可止咳化痰，降氣平喘[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率、肺功能指標(biāo)水平與對照組比均升高，提示慢性阻塞性肺疾病急性加重期病患者經(jīng)二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療后，其肺功能可得到有效改善，且治療效果顯著。

WBC 代表機體內(nèi)的白細胞水平，白細胞具有吞噬異物、產(chǎn)生抗體等作用，可抗御病原體入侵的能力，對疾病的免疫抵抗力等，當(dāng)人體出現(xiàn)炎癥、感染時，其水平會顯著升高，提示病情嚴重；NEU%表示機體內(nèi)的中性白細胞水平，中性白細胞有吞噬細菌等和抵抗疾病的作用，當(dāng)細胞受到攻擊時，中性白細胞受到趨化因子的影響向炎癥部位遷徙，其水平升高代表慢性阻塞性肺疾病患者病情的加重；CRP 是一類當(dāng)機體受到感染時，水平會迅速升高的蛋白，其水平升高代表病情的加重?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，甘草中甘草酸是具有多種生物活性的三萜皂甙，其通過對花生四烯酸代謝進行阻礙，使肥大細胞釋放組胺得到抑制，從而發(fā)揮消炎、抗過敏作用[9]；茯苓中的多糖具有抗炎作用，對降低呼吸道炎癥療效明顯[10]。本研究中，觀察組患者炎性因子水平與對照組比均降低，提示二陳湯合三子養(yǎng)親湯能降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，控制病情發(fā)展。

綜上，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者給予二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療后，可有效改善其肺功能，抑制體內(nèi)炎癥反應(yīng)，控制病情發(fā)展，提高治療效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。