微螺釘種植體在口腔正畸中的應用效果研究

邱瑋程

（賀州市人民醫院口腔科，廣西賀州 542899）

口腔正畸指通過口腔技術手段矯正牙齒的過程，其可矯治牙齒排列不齊、牙齒形態異常等情況，從而改善患者的口腔功能，滿足患者面部的美觀需求。在正畸治療過程中，支抗問題一直備受關注，傳統的支抗在矯正過程中不僅操作復雜，而且容易造成支抗丟失，有限的拔牙間隙容易被后牙部分占用，口外弓增強支抗在矯正過程中受患者配合度的影響較大，治療效果有限[1]。隨著醫療技術的持續發展，微型種植體支抗逐漸被應用于臨床治療中，其是一種在矯正牙齒的過程中，在患者的頜骨中植入微型種植體的支抗，具有操作簡單、創傷小、舒適度佳、受外界影響更小的特點，矯治效果更加理想[2]。微螺釘種植體支抗在矯正過程中可以更大程度避免后牙前移，讓拔牙間隙最大限度地為前牙所用，進而保證矯治效果[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懳⒙葆敺N植體應用于口腔正畸治療中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取賀州市人民醫院2018 年1 月至2019 年12 月收治的100 例進行口腔正畸的患者，按照隨機數字表法將其分為兩組。對照組患者（50例）中男性25 例，女性25 例；年齡18～45 歲，平均（30.25±4.15）歲。研究組患者（50 例）中男性25 例，女性25 例；年齡18～40 歲，平均（31.35±4.15）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《口腔正畸學》[4]中的相關診斷標準者；牙齒擁擠、前牙反頜、深覆蓋者、無手術禁忌證者等。排除標準：惡性腫瘤患者；嚴重高血壓患者；精神狀態異常者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者傳統正畸治療手段，常規印牙模，拍攝X 片，通過計算機3D 圖像制作矯治器，采用口外弓支抗，每天佩戴時間超過14 h，牽引力范圍在200～300 g，患者每月復診1 次，并根據患者的牙齒移動情況設定加力值[5]。研究組患者給予微螺釘種植體支抗治療，消毒毛巾，叮囑患者漱口消毒，局部浸潤麻醉后，采用分牙圈分開需要植入微螺釘種植體的牙齒，確定、標記種植牙釘的植入位置。用11 號尖刀進行小切口，切開、分離黏膜，觀察患者牙根與鄰近組織形態，植入微螺釘種植體。種植部位在膜齦結合部位，附著牙齦部位不需要黏骨膜翻瓣，以避免植入時卷入軟組織；移植角度垂直于骨面，移植時，盡可能放慢旋轉速度，防止過度的熱量產生而導致組織變性，影響骨骼愈合；旋轉時，手盡可能穩定，防止開口直徑過度大于種植體直徑。術畢拍攝牙尖片評估微螺釘種植體和牙根的解剖關系，徹底清洗種植區，并口服抗生素預防感染，進行口腔衛生宣教，種植體植入口腔期間，要定期觀察牙齦組織的恢復和衛生狀況，告知患者不要用手指、舌頭、嘴唇、臉頰觸及種植體頭部，以防微螺釘過早脫落。待患者軟骨愈合后，采用鏈狀橡皮圈進行加力，患者每月復診1次，并更換1 次鏈狀橡皮圈。兩組患者矯治時間均為18 個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療后評價兩組患者的臨床療效：顯效為患者治療后牙齒完整，且前后覆蓋整齊，未發生異常磨牙咬合等問題；有效為治療后患者牙齒完整，前后覆蓋略有不齊，未發生異常磨牙咬合等問題；無效為治療后患者牙齒排列不整齊，術后出現磨牙位移等問題[4]。治療總有效率=顯效率+有效率。②牙齒矯治效果。通過X 射線檢查并統計兩組患者治療后的磨牙位移、上中切牙凸距差及上中切牙傾角差。③口腔功能評分。采用口腔功能量表對患者治療前后咀嚼能力、固位能力、美觀度、舒適度及語言功能進行評分，每項滿分均為10 分，評分越高，表明患者口腔功能越好[6]。④滿意度。患者矯治結束時，需要對其矯治效果滿意度進行評估，以百分制進行評分，分為非常滿意（90 分以上）、一般滿意（60～90 分）、不滿意（60 分以下），滿意度=非常滿意度+一般滿意度[7]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0 統計軟件分析數據，臨床療效、患者滿意度等計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗，口腔功能評分、磨牙位移、上中切牙凸距、上中切牙傾角等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 牙齒矯治效果 治療后研究組患者的磨牙位移小于對照組，上中切牙凸距差、上中切牙傾角差大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床矯治效果比較(±s)

表2 兩組患者臨床矯治效果比較(±s)

組別例數磨牙位移(mm)上中切牙凸距差(mm)上中切牙傾角差(° )對照組505.88±0.69*2.11±0.88*11.14±4.22*研究組503.25±0.32*4.01±1.55*26.43±6.52*t 值24.4517.53813.921 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 口腔功能評分 與治療前比，治療后兩組患者的咀嚼能力、固位能力、美觀度、語音能力及舒適度評分均升高，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者口腔功能評分比較(±s,分)

表3 兩組患者口腔功能評分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數咀嚼能力固位能力美觀度語言能力舒適度治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組 50 3.45±1.23 5.23±1.12* 3.55±1.06 5.34±1.23* 2.25±0.98 5.12±1.02* 3.65±1.31 5.33±1.22* 3.45±1.19 5.68±1.23*研究組 50 3.65±1.23 8.23±1.56* 3.45±1.17 8.12±1.34* 2.45±0.56 8.53±1.36* 3.75±1.42 8.34±1.37* 3.35±1.25 8.21±1.45*t 值0.81311.0460.44810.8071.25314.1840.36611.6020.4109.409 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 滿意度 研究組患者的滿意度為96.00%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[ 例(%)]

3 討論

在口腔正畸的治療過程中，使用種植體支抗能夠抵消反作用力或者抵抗矯治力，從而保證口腔正畸治療能夠順利進行，并取得了良好的效果。傳統治療中常應用顱面骨骼與口唇肌肉及牙弓等支抗進行治療，雖然取得了一定的效果，但舒適度差，穩定性不佳，甚至會出現感染，難以滿足患者的需求，治療后的效果較差[8]。微螺釘種植體為一種骨內為螺旋紋的一體式種植體，其直徑小于傳統支抗，能夠在牙槽嵴鄰牙牙根間靈活植入，植入位置不受限制，且植入后直接以堅硬的骨骼作為支抗力的承受者，具有創傷小、穩定性好、舒適性好等特點[9]。此外，微型種植體自身結構較小，可為口腔空間提供充分的操作空間，且在取出時，也無需麻醉，進行局部消毒后可以直接擰出，擰出后留下的空洞會很快被血凝塊填滿，傷口的愈合速度快[10]。本研究結果顯示，治療后研究組患者的治療總有效率、口腔功能評分、滿意度均高于對照組，表明在口腔正畸中使用微螺釘種植體，能夠提高患者口腔功能，臨床效果顯著，且患者滿意度高。

在對牙齒進行正畸治療的過程中，支抗是否牢固是口腔正畸能否成功的關鍵，口腔正畸過程中需要應用生物學的移動，若支抗不足夠穩定，很容易在治療后出現牙松動或牙移位的問題，導致磨牙位移增加，上中切牙凸距和上中切牙傾角達不到理想的矯治效果，不僅影響患者頜部的美觀，還影響患者的咬合功能[11]。傳統的口腔正畸治療穩定性不足，易發生牙松動或者位移等狀況，從而損傷牙周組織，使患者產生不適感。微螺釘種植體支抗使矯治力的反作用力施加在頜骨上，能夠避免牙齒的移動，且其設計成支抗的效果更加穩固的螺紋狀，能夠對于患者移動牙齒所產生的生物力給予更加有利的抵抗，甚至能夠承受較大的矯正力度，具有較好的穩定性和抗負荷性[12]。本研究結果顯示，研究組患者的磨牙位移小于對照組，上中切牙凸距差、上中切牙傾角差大于對照組。表明微螺釘種植體能夠提高口腔正畸治療的治療效果。

綜上，相比于傳統正畸方法，采用微螺釘種植體治療口腔正畸患者，能夠提高患者的口腔功能，臨床效果顯著，且患者滿意度高，值得臨床推廣應用。