高壓氧治療急性腦梗死對患者神經功能與血管新生的影響

郭 浩

（淄博市淄川區醫院高壓氧科，山東淄博 255100）

急性腦梗死又被稱為缺血性卒中，是由于腦部動脈發生粥樣硬化，并形成血栓，使腦血管狹窄或發生閉塞，進而引起腦組織缺氧、缺血，致使相應腦組織區域功能受損，引發神經功能損傷。常見的病因與發病機制有動脈粥樣硬化、腦栓塞及各種病因明確的造成腦血管損傷的腦部疾病，臨床表現為言語障礙、偏身麻木，甚至意識障礙。藥物治療是臨床上的主要治療方法，在藥物治療的同時，還需盡早對身體與四肢進行康復訓練，但多數患者就診時已經造成不同程度的神經功能損傷，治療后患者仍伴有不同程度的言語和肢體功能障礙[1]。高壓氧治療是一種較為簡單方便、無創有效的物理治療方法，治療本身是不需要注射藥物的，患者只需要戴上吸氧面罩坐在或躺在艙內，通過吸入純氧治療，進而使腦組織的供氧量增加，改善腦組織缺血、缺氧狀態，為患者神經功能的重建與恢復營造有利的條件，同時可減輕腦缺血再灌注損傷，恢復“缺血半影區”功能，抑制興奮性氨基酸的釋放，調節一氧化氮（NO）的分泌，減少自由基的損害，應用該方法的患者治療依從性較高，更利于治療的順利進行[2]。本研究旨在探討高壓氧治療急性腦梗死對患者血清內皮素-1（ET-1）、NO、血管內皮生長因子（VEGF）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2021 年6 月淄博市淄川區醫院進行治療的80 例急性腦梗死患者，按照隨機數字表法分為兩組。對照組（40 例）中男、女患者分別為19、21 例；年齡41～69 歲，平均（54.91±9.89）歲；腦梗死體積2～9 cm3，平均（5.12±1.11）cm3。觀察組（40 例）中男、女患者分別為18、22 例；年齡39～72 歲，平均（55.03±10.11）歲；腦梗死體積4～10 cm3，平均（5.24±1.02）cm3。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行比較。納入標準：符合《中國腦血管病一級預防指南2015》[3]中的診斷標準，且經影像學相關檢查確診者；所有患者均為首次發病；生命體征穩定者；均合并不同程度的肢體、言語功能障礙者等。排除標準：合并意識障礙者；外傷引發的急性腦梗死者；合并重要器官功能不全者等。所有患者或家屬均簽署知情同意書，研究已通過院內醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 予以對照組患者常規（抗凝、抗血小板聚集、營養神經、改善循環、調節血壓血脂等）治療，并根據患者的實際情況進行康復治療[4]。在對照組患者治療的基礎上觀察組患者采用高壓氧治療，使用醫用空氣加壓氧艙（煙臺宏遠氧業股份有限公司，型號：GY2800D-A）逐步加壓至0.2 MPa，期間對氧艙加壓20 min，操作者需指導患者正確進行面罩的佩戴及吸氧法，持續治療30 min 后休息5 min，再次進行30 min 的治療，1 次/d，連續治療10 d 中間休息2 d，共治療3 個療程。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療前后對患者進行美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評分，并參照《中國腦血管病一級預防指南2015》[3]評估臨床療效，痊愈：經治療3 個療程后，兩組患者主要癥狀（頭暈、吞咽困難及語言障礙）完全消失，NIHSS 評分降低≥ 90%；顯效：經治療3 個療程后，兩組患者主要癥狀（頭暈、吞咽困難及語言障礙）改善，46% ≤ NIHSS 評分降低≤ 89%；有效：經治療3 個療程后，兩組患者主要癥狀（頭暈、吞咽困難及語言障礙）部分改善，18% ≤ NIHSS評分降低≤ 45%；無效：經治療3 個療程后，兩組患者主要癥狀（頭暈、吞咽困難及語言障礙）無改善甚至加重，NIHSS 評分降低＜18%,甚至出現升高趨勢。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②治療前后對兩組患者進行神經功能與生活質量評估，NIHSS 總分值為42 分，分值越高患者神經功能缺損越嚴重；日常生活能力量表（ADL）[6]總分值為100 分，分值越高提示患者生活自理能力越強。③血管新生分子（ET-1、NO、VEGF）水平。治療前后分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（離心時間：15 min，轉速：3 000 r/min）分離血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0 統計軟件分析數據，計數資料、計量資料分別采用[ 例(%)]、（±s）表示，組間比較分別采用χ2、t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組患者治療后臨床總有效率比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 神經功能與生活質量 與治療前比較，治療后兩組患者NIHSS 評分均降低，ADL 評分均升高，且觀察組患者NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經功能與生活質量評分比較(±s,分)

表2 兩組患者神經功能與生活質量評分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表；ADL：日常生活能力量表。

組別例數NIHSS 評分ADL 評分治療前治療后治療前治療后對照組4016.02±3.159.65±1.48*45.02±5.6965.02±8.36*觀察組4015.89±3.227.88±1.15*45.37±6.1176.11±9.33*t 值0.1835.9730.2655.599 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血管新生分子 與治療前比較，治療后兩組患者血清ET-1 水平均降低，血清NO、VEGF 水平均升高，且觀察組患者血清ET-1 水平低于對照組，血清NO、VEGF 水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血管新生分子指標比較(±s)

表3 兩組患者血管新生分子指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。 ET-1：內皮素-1； NO：一氧化氮； VEGF：血管內皮生長因子。

組別例數ET-1(μg/L)NO(μmoL/L)治療前治療后治療前治療后對照組40115.36±20.1174.26±13.24*39.14±5.2656.33±7.31*觀察組40116.58±19.2738.32±10.55*39.68±5.03 89.56±10.49*t 值0.27713.4270.46916.437 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數VEGF(ng/L)治療前治療后對照組40219.05±35.69317.64±49.61*觀察組40218.16±34.36486.37±58.78*t 值0.11413.874 P 值＞0.05＜0.05

3 討論

急性腦梗死患者多為急性發病，且發病較為突然，患者常伴有語言障礙、單側肢體功能障礙，且若得不到及時救治則會使梗塞血管所供應區域的腦細胞功能降低或喪失，則會對神經細胞產生不可逆的損傷，嚴重的會出現暈厥與肢體癱瘓，嚴重影響患者生活質量，給其家庭與社會帶來沉重負擔。臨床可根據急性腦梗死患者不同的癥狀采用不同康復治療進行訓練關節活動度與精細度，對有吞咽功能障礙的患者需進行專業的訓練，多數情況都可以通過盡早做康復治療，來減少并發癥和后遺癥的發生。單純的藥物治療與康復治療雖然可以緩解臨床癥狀，但不能從根本上治愈急性腦梗死，另外藥物存有較多的局限性，故導致效果不理想[7]，因此探討更佳的康復治療方案是臨床研究的重點。

高壓氧治療是目前臨床上應用較為廣泛的一種方式，通過艙內升壓后，艙內溫度會有所升高，患者會感到耳內壓力的變化，此時可采用打哈欠，做吞咽動作或“捏鼻鼓氣”等方式進行調整，可迅速消除這種不適感，除了耳壓的變化不會產生其他異常或不適的感覺。同時高壓氧治療可減輕腦水腫，降低顱內壓力，提高腦細胞三磷酸腺苷酶含量，使腦組織的能量代謝得到改善，恢復腦細胞的正常代謝，促進神經細胞的恢復與再生，還可使患者腦組織病變區域的供氧量得以明顯提升，進而可以加速細胞代謝功能，保障細胞的能量供給，控制病情進展，進而使腦組織缺氧情況得以緩解[8]。由上述結果得知，治療后觀察組患者神經功能NIHSS 評分較對照組降低，且ADL 評分較對照組升高，進而提升了臨床治療總有效率，表明高壓氧治療急性腦梗死患者可更有效促進其神經功能的恢復，進而提高患者的自理能力，療效顯著。對于急性腦梗死患者，其神經功能的重建與恢復主要依賴于病變組織周圍建立豐富的側枝循環，恢復病變組織血流灌注，VEGF 是一種促血管形成分子，其可以直接促進血管結構的形成與內皮細胞的生長；NO 主要參與調節內皮細胞功能，可以促進內皮細胞的修復，進而促進血管新生，而ET-1 對內皮具有損傷作用，影響血管新生[9]。高壓氧治療可以提高患者的血氧分壓，使局部病變組織的缺氧狀態得以有效的改善，進而使腦組織缺氧狀況惡性循環得以緩解，其還可以清除自由基，進而減輕局部腦組織損傷，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，增強纖維蛋白酶的活性，促進血栓的溶解吸收，改善微循環，該治療在改善腦組織缺氧狀態的同時，還可加速病變區域成纖維細胞的分裂，促進血管修復與新生，建立側枝循環，使腦細胞的能量供給得以提高，進而減輕腦組織損傷[10]。由上述結果得知，觀察組患者經過治療血管新生血清學指標改善情況明顯優于對照組，其血清ET-1 水平低于對照組，血清NO、VEGF 水平均高于對照組，提示急性腦梗死患者采用高壓氧治療可以更有效地促進患者病變組織的血管新生，進而減輕腦組織損傷。

綜上，高壓氧治療急性腦梗死可以更有效地改善患者的神經功能，促進患者病變組織的血管新生，提高其生活自理能力，療效顯著。但本研究選擇的觀察指標較少，且僅在治療期間內對患者進行觀察，未進行長期隨訪，因此本研究所得相關結論均為近期療效，后續可通過對患者進行隨訪，分析患者治療后停藥一段時間對腦血流灌注指標水平的影響，進行進一步深入研究。