對(duì)比分析無(wú)痛負(fù)壓吸引術(shù)與藥物流產(chǎn)對(duì)終止早期妊娠的臨床效果

呂冬靜

（南京市雨花醫(yī)院婦科，江蘇南京 210039）

育齡期女性意外妊娠的主要補(bǔ)救措施是藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)，其中藥物流產(chǎn)操作簡(jiǎn)單，口服米非司酮聯(lián)合卡前列甲酯栓或米索前列醇是臨床常用的藥物流產(chǎn)方法，米非司酮可以有效地對(duì)抗子宮內(nèi)黃體酮受體，通過(guò)與黃體酮受體結(jié)合來(lái)促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞的死亡，最終導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育，對(duì)患者機(jī)體損傷較小，但其易造成胚胎組織不能完全流出，終止妊娠效果受限[1]。無(wú)痛負(fù)壓吸引術(shù)是一種在麻醉基礎(chǔ)上進(jìn)行的機(jī)械性宮內(nèi)操作，其具有無(wú)痛且胚胎組織排出較為徹底的特點(diǎn)[2]，為了深入了解兩種流產(chǎn)方式的應(yīng)用效果，為意外妊娠女性選擇合理的流產(chǎn)方式并保障其安全，本研究對(duì)比分析了無(wú)痛負(fù)壓吸引術(shù)與藥物流產(chǎn)對(duì)終止早期妊娠患者流產(chǎn)有效率與月經(jīng)恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將南京市雨花醫(yī)院2020 年2 月至10 月收治的行終止早期妊娠患者118 例分為兩組，各59 例。對(duì)照組患者年齡20～39 歲，平均（26.33±4.12）歲；孕齡40～49 d，平均（46.48±1.36）d；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～23 kg/m2，平均（21.07±1.57）kg/m2。觀察組患者年齡20～40 歲，平均（26.66±4.28）歲；孕齡42～49 d，平均（46.59±1.27）d；BMI 為17～24 kg/m2，平均（21.24±1.48）kg/m2。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床B 超檢查確認(rèn)為早期妊娠者；妊娠≤ 7 周者；宮內(nèi)未置有節(jié)育器者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：非正常妊娠，如宮外孕、生殖道畸形者；合并嚴(yán)重的全身性疾病、妊娠劇吐，酸中毒尚未糾正者；凝血功能異常者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用藥物流產(chǎn)，具體方式如下：治療第1 天清晨空腹口服米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950347，規(guī)格：25 mg/片）50 mg，然后每間隔12 h 服用25 mg，共服用5 次，并在治療第3 天清晨空腹服用最后一次后間隔1 h 口服米索前列醇片0.6 mg（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598，規(guī)格：0.2 mg/片）或于陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007，規(guī)格：0.5 mg/劑）1 mg。治療結(jié)束后在藥物流產(chǎn)觀察室觀察患者妊娠組織排出情況。觀察組患者實(shí)施無(wú)痛負(fù)壓吸引術(shù)，術(shù)前囑患者排空膀胱，取截石位，鋪消毒巾、洞巾，靜脈麻醉生效后行常規(guī)外陰與陰道消毒。做雙合診復(fù)查子宮位置大小與附件情況，用窺陰器暴露宮頸，再次消毒陰道、宮頸，探測(cè)宮腔，依次擴(kuò)張宮頸至大于準(zhǔn)備用的吸管半號(hào)或1 號(hào)，連接吸引管與電動(dòng)流產(chǎn)吸引器（江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：7 C），選擇6～7 號(hào)吸管進(jìn)行負(fù)壓吸引術(shù)操作，負(fù)壓設(shè)置為400～500 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），將胚囊等妊娠組織吸出后用小號(hào)刮匙輕刮宮腔1 周，尤其注意兩側(cè)宮角部，吸刮干凈，術(shù)后給予常規(guī)消炎、縮宮治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①依據(jù)《生育調(diào)節(jié)與流產(chǎn)》[3]中終止早期妊娠的治療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的流產(chǎn)情況進(jìn)行評(píng)估，完全流產(chǎn)：治療后可觀察到絨毛組織完全排出，尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性；不完全流產(chǎn)：治療后可觀察到絨毛組織部分排出，經(jīng)腹部B 超檢查宮內(nèi)有殘留物；流產(chǎn)失?。褐委熀笪匆?jiàn)有絨毛組織排出，腹部B 超提示胎囊仍完整存留，需再次進(jìn)行終止妊娠治療。流產(chǎn)總有效率=完全流產(chǎn)率+不完全流產(chǎn)率。②統(tǒng)計(jì)兩組患者的陰道出血時(shí)間、陰道出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及首次復(fù)潮月經(jīng)量，陰道出血量按衛(wèi)生巾質(zhì)量差計(jì)算。③比較兩組患者治療后腹痛持續(xù)時(shí)間，并參照世界衛(wèi)生組織（WHO）將患者的疼痛程度分為0～ Ⅲ級(jí)，0 級(jí)：完全不痛；Ⅰ級(jí)：自感輕度疼痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，影響患者休息，需要用止痛藥；Ⅲ級(jí)：重度疼痛，疼痛感持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不用藥無(wú)法緩解[4]。④比較兩組患者治療期間的的醫(yī)療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以[ 例(%)]、（±s）表示，組間比較分別采用χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)有效率 終止妊娠后，觀察組患者的流產(chǎn)總有效率高于對(duì)照組，但經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者流產(chǎn)有效率比較[ 例(%)]

2.2 陰道出血與月經(jīng)恢復(fù)情況 終止妊娠后，觀察組患者的陰道出血時(shí)間與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，陰道出血量與首次復(fù)潮月經(jīng)量均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者陰道出血與月經(jīng)恢復(fù)情況比較

2.3 腹痛持續(xù)時(shí)間和疼痛程度 終止妊娠后，觀察組患者的腹痛持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，0 級(jí)疼痛的患者占比顯著高于對(duì)照組，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)疼痛的患者占比均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腹痛持續(xù)時(shí)間和疼痛程度比較

2.4 醫(yī)療費(fèi)用 治療期間，觀察組患者的醫(yī)療費(fèi)用為（1 196.74±65.85）元，顯著高于對(duì)照組的（373.38±26.93）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 88.895，P＜0.05）。

3 討論

藥物流產(chǎn)操作簡(jiǎn)單，是非侵入性治療，對(duì)患者的心理創(chuàng)傷較小，易被接受；米非司酮是一種孕激素受體拮抗藥，可與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)而達(dá)到拮抗孕酮的作用；卡前列甲酯栓與米索前列醇為前列腺素衍化物，可以興奮子宮肌，促進(jìn)子宮收縮，有效軟化子宮，但藥物流產(chǎn)可造成患者胚胎排出不全，增加后期二次清宮率，給患者的身心帶來(lái)不良影響[5-6]。

無(wú)痛負(fù)壓吸引術(shù)是一種侵入性操作，主要通過(guò)宮內(nèi)負(fù)壓吸引的方式將胚胎組織清除，術(shù)前麻醉極大地減輕了患者的生理痛苦，患者不安、恐懼等心理也會(huì)得到明顯的緩解，且負(fù)壓吸引技術(shù)的清宮率較高，患者術(shù)后陰道出血量相較于藥物流產(chǎn)更少、月經(jīng)恢復(fù)更快；但該手術(shù)方式可能損傷子宮基底層，出現(xiàn)月經(jīng)量減少等情況[7]。本研究結(jié)果顯示，終止妊娠后，觀察組患者的陰道出血時(shí)間與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，陰道出血量與首次復(fù)潮月經(jīng)量均顯著少于對(duì)照組，提示無(wú)痛負(fù)壓吸引術(shù)更有利于早期終止妊娠患者的月經(jīng)恢復(fù)，但術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮量相較于藥物流產(chǎn)少。

藥物流產(chǎn)與無(wú)痛負(fù)壓吸引術(shù)對(duì)機(jī)體均有一定程度的損害，其中米非司酮通過(guò)促進(jìn)機(jī)體宮頸周?chē)哪z原蛋白分解作用，破壞了正常的宮頸周?chē)斫Y(jié)構(gòu)，進(jìn)而加重患者的疼痛感，且疼痛較為持久[8]；而無(wú)痛負(fù)壓吸引術(shù)后的疼痛感主要來(lái)源于子宮受刺激后產(chǎn)生的陣發(fā)性收縮，24 h 后可逐漸減輕或消失，無(wú)痛人流在終止早期妊娠中相比藥物流產(chǎn)臨床應(yīng)用價(jià)值更高，但術(shù)中器械的使用易損傷子宮，使患者發(fā)生月經(jīng)不調(diào)等，且無(wú)痛負(fù)壓吸引術(shù)的治療與檢查需監(jiān)測(cè)患者心電圖，給予吸氧、開(kāi)通靜脈通道、麻醉等措施，醫(yī)療費(fèi)用顯著高于藥物流產(chǎn)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，終止妊娠后，觀察組患者的腹痛持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，0 級(jí)疼痛的患者占比顯著高于對(duì)照組，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)疼痛的患者占比均顯著低于對(duì)照組，提示相較于藥物流產(chǎn)，無(wú)痛負(fù)壓吸引術(shù)對(duì)患者造成的疼痛感較輕，但其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用較藥物流產(chǎn)更高。

綜上，相較于藥物流產(chǎn)，無(wú)痛負(fù)壓吸引術(shù)可更好地減少終止早期妊娠患者的陰道出血量，促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮，且疼痛感較低，但其費(fèi)用相對(duì)較高、月經(jīng)復(fù)潮量較少，兩種流產(chǎn)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床需根據(jù)實(shí)際情況正確指導(dǎo)患者選擇適合自身的終止妊娠方式。