加溫濕化高流量鼻導管通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征血氣指標的影響

許嘉麗，張應金

[廣東醫科大學順德婦女兒童醫院（佛山市順德區婦幼保健院）兒科，廣東佛山 528300]

新生兒呼吸窘迫綜合征是指在新生兒出生后不久出現的進行性呼吸困難、呼吸衰竭癥狀，該疾病多發于早產兒，且胎齡越小，患病的風險就越高。經鼻持續氣道正壓通氣是改善呼吸窘迫的首選治療方法，通過被動呼吸帶動患兒的主動呼吸，可有效改善機體的血氧濃度，減輕腦組織和其他組織的受損程度，但該治療易刺激患兒的呼吸道和肺部，增加了并發癥的發生風險[1]。隨著微創醫學的不斷發展，加溫濕化高流量鼻導管通氣在臨床上的應用愈發廣泛，該項治療是一種無創呼吸支持技術，屬于非侵入性操作，吸入的氧氣更加符合新生兒的生理需求，并且能夠避免造成鼻部損傷，有效保持呼吸道組織的完整性，在提高通氣效率的同時降低了并發癥的發生風險[2]。本研究主要探討加溫濕化高流量鼻導管通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床療效及對其動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月至2021 年6月于廣東醫科大學順德婦女兒童醫院（佛山市順德區婦幼保健院）出生的200 例呼吸窘迫綜合征新生兒的臨床資料，按照治療方法不同將其分為A 組和B 組，各100 例。A 組中男、女患兒分別為56、44 例；胎齡31～35 周，平均（33.25±1.11）周；日齡1～17 d，平均（9.52±1.31）d。B 組中男、女患兒分別為54、46 例；胎齡32～35 周，平均（33.45±1.18）周；日齡1～18 d，平均（9.56±1.34）d。兩組患兒一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《新生兒診療技術進展》[3]中新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標準者；且經胸部 X 線片檢查確診者；X 線片提示有支氣管充氣征，雙肺透亮度降低者；日齡1～18 d者；進行性呼吸困難、口唇發紺、胸骨凹陷者等。排除標準：合并先天性心臟病者；其他原因引起的呼吸窘迫者；先天性呼吸道畸形、氣胸者等。本研究已通過院內醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予常規注射用牛肺表面活性劑（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20052128，規格：70 mg/ 支）氣道滴入治療，70 mg/kg 體質量。A 組患兒在常規治療的基礎上聯合經鼻持續氣道正壓通氣治療，根據患兒的鼻腔大小選擇孔徑合適的鼻塞式通氣管，置入鼻腔后進行妥善固定，另一側連接小兒CPAP 持續氣道正壓通氣系統（廣東鴿子醫療器械有限公司，型號：AD- Ⅱ），流量設置為4～8 L/min，呼氣末正壓為5～7 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），根據血氣結果和臨床癥狀改善情況及時調整相關參數。B 組患兒行加溫濕化高流量經鼻導管正壓通氣：在不引起患兒不適的情況下，選擇最大孔徑的鼻導管，以免因縫隙過大產生漏氣，進而影響呼氣末肺泡的穩定性，然后連接一次性使用鼻氧管（蘇州新區景欣醫療用品有限公司，型號：單套單鼻），吸入氧濃度（FiO2）設置為0.3～0.4，流量為2～8 L/min，氣體溫度為37 ℃。當兩組患兒呼氣末正壓 ＜ 3 cmH2O 和FiO2＜ 0.4 時即可撤機。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。依據《臨床新生兒學》[4]中新生兒呼吸窘迫綜合征的療效評判標準進行評估，顯效：患兒各項生命體征平穩，呼吸恢復至正常，pH 值為7.35～7.45；有效：生命體征穩定，伴有輕微并發癥，pH值＜7.35；無效：病情無好轉且隨病情加重，治療24 h內出現＞3 次的嚴重性呼吸暫停，pH 值不穩定。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②血氣指標。分別采集兩組患兒治療4、24 及48 h 后的橈側動脈血2 mL，采用血氣分析儀檢測動脈血PaO2、PaCO2水平。③并發癥。統計兩組患兒治療期間的并發癥發生情況，包括氣胸、呼吸機相關性肺炎、肺部感染等。

1.4 統計學分析 應用SPSS 24.0 統計軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，B 組患兒的臨床總有效率顯著高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血氣指標 與治療4 h 后比，治療24、48 h 后兩組患兒PaO2水平呈逐漸升高趨勢，PaCO2呈逐漸降低趨勢，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；但組間各時間點PaO2、PaCO2水平經比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒血氣指標水平比較(±s, mmHg)

表2 兩組患兒血氣指標水平比較(±s, mmHg)

注：與治療4 h 后比，*P＜0.05；與治療24 h 后比，#P＜0.05。PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數PaO2 PaCO2治療4 h 后治療24 h 后治療48 h 后治療4 h 后治療24 h 后治療48 h 后A 組10045.53±5.2861.84±5.52*70.95±7.05*#46.71±4.5542.48±4.16*40.12±3.79*#B 組10046.45±4.6162.15±5.56*71.26±7.49*#45.96±4.1141.74±4.48*39.16±3.88*#t 值1.3130.3960.3011.2231.2101.770 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 并發癥 B 組患兒的并發癥總發生率顯著低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生情況比較[ 例(%)]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征的發生主要是由于患兒肺表面活性物質缺乏所致，該疾病可造成肺泡呈現進行性萎陷，發生進行性呻吟、發紺、呼吸困難等臨床表現，需要立即予以針對性處理，否則將危及患兒的生命安全。以往臨床上主要采用經鼻持續氣道正壓通氣來進行治療，該治療手段雖可有效發揮輔助通氣的效果，但采取經鼻腔置管的方式會對患兒的氣管造成不同程度的損傷，從而引發肺部感染、氣胸、呼吸機相關性肺炎等并發癥的發生，進而造成患兒鼻部損傷，最終造成鼻中隔壞死、鼻發育畸形、咽喉吞咽功能受損等，預后效果不佳[5]。

加溫濕化高流量鼻導管通氣吸入的氣體流量大于2 L/min 時會產生適宜的呼吸末正壓，其優點是末端管徑更細，質地也更加柔韌，放置在患兒鼻腔內不會造成壓痕，可保障患兒的呼吸順暢，不僅降低了肺部負擔，并且加溫濕化高流量鼻導管通氣能夠有效減少對機體氣道黏膜和纖毛的損傷，修復黏膜屏障，對呼吸中樞有興奮性作用；同時有效清除患兒呼吸道的分泌物，引導患兒逐漸從被動呼吸轉為自主呼吸，盡快恢復患兒的自主呼吸能力，加速疾病轉歸[6-7]。本研究結果顯示，治療后，B 組患兒的臨床總有效率顯著高于A 組；與治療4 h 后比，治療24、48 h 后兩組患兒的PaO2水平呈逐漸升高趨勢，而PaCO2呈逐漸降低趨勢，但組間經比較，差異均無統計學意義，提示經鼻持續氣道正壓通氣與加溫濕化高流量鼻導管通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征的治療均有效，而加溫濕化高流量鼻導管通氣可更好地提升患兒治療效果，改善血氣指標，促進呼吸功能的恢復。在加溫濕化高流量鼻導管通氣的治療過程中，只需要根據患兒的病情對吸入氣體流量和氧濃度進行調整即可，從而降低治療的誤差率，保障了臨床治療的安全性[8]。本研究結果顯示，B 組患兒的并發癥總發生率顯著低于A組，提示加溫濕化高流量鼻導管通氣可提高呼吸窘迫綜合征患兒的臨床治療安全性，利于患兒預后。

綜上，經鼻持續氣道正壓通氣與加溫濕化高流量鼻導管通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征均可取得一定的治療效果，但加溫濕化高流量鼻導管通氣對改善患兒血氣指標，促進呼吸功能的恢復更為有效，且安全性良好，建議臨床推廣與應用。