CBL結合LBL在留學生影像診斷學教學中的應用體會 *

王麗君,劉愛連,鄭邵微,張麗娜,張維升

(大連醫科大學附屬第一醫院放射科，遼寧 大連 116011)

留學生教育是我國高等院校從國內走向國際、提高我國高等教育國際影響力的重要途徑。隨著我國經濟實力的不斷增強和國際地位的提高，“一帶一路”政策的持續推進，各高校留學生數量和規模持續不斷擴大[1-2]。大連醫科大學留學生教育始于1985年，當時主要以語言培訓、短期進修項目為主。2004年學校開設英文授課臨床醫學本科專業，開始有規模招收學歷留學生。2007年6月，經教育部評估批準，我校成為首批具備招收英語授課留學生的30所院校之一。本校留學生教育在10余年間得到了突飛猛進的發展。

大連醫科大學附屬第一醫院從2004年起承擔本科留學生臨床醫學專業醫學影像學課程的教學工作，依據留學生和醫學影像學課程的自身特點采用了案例式教學(CBL)結合講座式教學 (LBL)的雙軌教學模式[3-5]，并積累了一定的經驗，現對這種教學模式介紹如下。

1 來華留學生自身的特點及大連醫科大學附屬第一醫院教學現狀

本校在校學歷、學位教育的外國留學生超過1 000人，生源累計覆蓋世界五大洲的100個國家和地區，單一國別生源數所占留學生總數比例低于13%。本院承擔的教學主要是臨床專業及口腔專業本科生及多個臨床專業的碩士、博士研究生影像診斷課程，每年完成的各層次教學留學生人數達200余人。留學生來自不同國家和地區，因文化背景和生活背景的不同，民俗習慣、宗教信仰、道德標準等方面均存在明顯的差異，學習態度、方法及接受能力也有很大差異。在實踐教學中，發現留學生與國內學生相比，大多自由散漫、組織紀律性較差，體現在課堂出勤率較低，遲到學生較多，過去采用LBL集體授課的課堂表現尤為突出，而實習課出勤率一般較高。另一方面，留學生大多數思維活躍，習慣于西方自由討論式課堂教學，課堂提問反饋比較積極。同時，英語為絕大部分留學生的主要官方語言，留學生的英語語言能力相對較好，但是留學生來自不同國家和地區，夾雜部分本國語言的特點，其英語發音各不相同，且與中國英語發音也不同，導致教師適應并理解留學生發音特點是一大難題。本校國際教育部采用了把優秀青年教師“送出去”的方法，培養了一批英語能力和教學能力均非常優秀的中青年教師。而承擔影像診斷教學的放射科也非常重視醫學英語的學習，通過各種方式(英文會診、參加國際學術會議、派出國外進修學習等)不斷提高教師的英語實際應用能力，鼓勵中青年教師參與影像診斷專業留學生研究生的帶教工作，不斷提高實戰能力。

醫學影像學作為一門臨床學科，具有很強的應用性及趣味性，是各種臨床專業的重要基礎，留學生學習的興趣較濃厚。而醫學影像學的發展高度依賴于計算機技術的快速發展，在高度信息化的當代，影像數據早已不再依賴于膠片進行存儲和傳輸，圖像存檔和傳輸系統(PACS),是現代化醫院廣泛使用的信息系統。大連醫科大學附屬第一醫院自2006年3月引進PACS系統以來，在臨床醫療和教學工作中都發揮了巨大作用[6]。

2 教學經驗及方式

一些教師資歷深，教學經驗豐富，但是英語交流能力欠缺，而年輕醫生普遍英語能力較好，卻缺乏帶教的經驗，因此本教研室積極組織各種層次英語學習來提高英語能力。每周進行中青年醫生英語病例分析、研究生的英文文獻回顧、留學生的影像診斷小講座等等。經過多年的努力，科室培養了一批能夠進行英文帶教的中青年醫生。同時科室也定期派出中青年醫生出國留學，同時吸取國外的先進教學經驗。

教學方法在一定程度上決定了教學效果，而留學生普遍不喜歡單一的傳統LBL教學方式[7-8]，因留學生基礎不一，單獨采用一種教學模式可能會因其對新授課知識的理解不同，使教學很難達到滿意效果。因此，一般采用LBL與CBL 2種教學方式相結合的方式。 一方面采用傳統LBL方法使學生對于放射診斷的基礎知識有一個全面系統的了解，然后利用一段時間對幾個重點和難點的知識點采用病例討論展示的方式進行深入的消化吸收。教師主要根據教學大綱的要求，進行LBL課件的制作和講授，可以有的放矢地進行相關知識的英語準備。講座教師可以很好地把握上課教學進度，但是方式較死板，容易使學生覺得乏味和疲倦。影像診斷課程的特點是與臨床關系密切，需要培養學生的影像和臨床思維，并把知識學以致用，適時進行病例實戰分析的CBL教學方法，有助于平衡留學生的各自需求，一方面達到了教學進度要求，學生對基本知識了解全面；另一方面可以由知識的被動接受者變為知識的求索者[5，9-10]，學生可以依據學到的知識及相關的臨床、病理等知識來進行系統分析思考，提出診斷和鑒別診斷。

3 在多年留學生教學工作中經驗總結及疫情期間教學現狀

(1)LBL教學時也不能僅僅是教師單方面對學生進行講授，使學生感覺很乏味，精力不集中，不能調動其積極性進行主動思考，結果只能是應付考試。實踐中一定多增加提問環節，并讓學生參與分析，保持留學生跟上講座的思路和節奏。在一個知識點講解后，拿出幾個病例進行討論，而留學生可以自由討論發言，在積極參與的氛圍中，使知識點牢記于心，并能用于實踐。(2)注重影像醫學思維訓練，給出病例后讓留學生自己找出病變，并給出一個合理的分析及診斷，并適當引導，提出鑒別診斷，并且盡量從患者就醫的實際出發，結合疾病的臨床表現及化驗指標等，讓留學生拓寬思維。比如，在神經系統疾病講解中，拿出硬膜外血腫的病例讓留學生分析，提出診斷的依據，并且結合臨床相應部位腦外傷病史，局部可見顱骨骨折，然后從解剖病理基礎分析影像上的表現，讓學生們在了解硬膜外血腫的發病機理、解剖的基礎上，理解影像的表現，培養留學生在影像上發現異常后能夠合理分析其病理解剖的基礎，從而推斷疾病。(3)對于在國內留學多年的本科階段的留學生，LBL教學方式所占時間比例略大，因為學生更適應這種教學方法，往往效果更好一些。而對于研究生留學生，因為學生普遍大學期間接收西方教學方式，相對更活躍一些，適宜采用更多CBL教學方法[11-12]。(4)要盡早進行課堂效果調查反饋，根據留學生提出的問題及建議及時調整教學方法。(5)利用各種多媒體手段進行課件的制作，增加視頻、3D 動畫等。多選擇圖像清晰的影像圖片案例來理解文字內容。 適當引用原版的英語視頻等，課堂上結合板書、線條圖的繪畫等多種形式，能使留學生更容易理解、接受。(6)實踐教學中結合放射科PACS系統[13]，通過典型病例、實際臨床病例進行理論知識的拓展鞏固，提高實踐應用能力。(7)充分利用微信群、QQ群、釘釘群進行病例討論及知識點的學習。2020年受新冠疫情影響，目前均采用網絡教學，采用LBL+CBL教學二者結合方能更好地調動學習積極性，達到理想學習效果。學生的成績最終組成包括：學習出勤情況10分，實驗課成績20分，平時成績(每次課小測試)10分，理論考核60分。這種形成性評價的考核方式能夠比較全面真實地反映學生的學習狀況及知識掌握情況。教學平臺的選擇仍然是存在爭議的，雨課堂可以直播教學，并能進行互動，隨時獲得學生學習狀況[14-15]，但實際應用中有的留學生所在地區的限制，不能使用，因此教師采用了釘釘進行在線直播的方式，基本所有學生都能夠使用此軟件參與學習，并且直播的錄像可以隨時回放，方便學生進行復習。

總之，本教研室對于留學生的教學工作積累了一定的經驗，CBL結合LBL的教學方式在實踐中效果較好，留學生對本學科授課教學的評價較高，但是隨著時代的發展進步及科技的發展，影像診斷學的教學也日新月異，急需不斷地跟上時代的潮流，爭取探索出更加符合國際培養醫學生的方法。