高齡髖部骨折患者術后譫妄的高危因素及預防護理措施 探討

嚴洪運

(廣東省佛山市中醫院，廣東 佛山 528000)

0 引言

譫妄屬于臨床多見的綜合征，其也有急性腦綜合征之稱，發病后，可見患者意識障礙、行為異常、缺乏目的性、注意力集中困難等癥狀，病癥發生突然，病情波動嚴重[1-2]。該病癥在老年患者中最為常見，極易導致患者認知功能下降，改變患者覺醒度，導致患者出現感知異常情況，誘發日夜顛倒現象。譫妄病癥并不是單一存在的，而是合并其他病癥共同存在[3-4]。當前，人口老齡化趨勢的不斷強化，老年患者疾病進展速度逐漸加快，預后情況也日益改善，高齡髖部骨折患者手術后發生譫妄的概率較高，所以本研究就對高齡髖部骨折患者手術后譫妄的高危因素及對應的預防護理措施展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入實驗研究的40 例高齡髖部骨折患者于我院接受病癥診治，入院就診時間為：2019 年1 月至2019 年6 月，分組形式以等量數字隨機方式開展，實驗組中，男女比例為11:9，最大與最小年齡分別為85 歲和65 歲，均值為(74.69±2.36)歲，其中包含股骨粗隆下骨折手術干預患者6 例，股骨粗隆間骨折患者8 例，股骨頸骨折患者6 例；對照組中，男女比例為12:8，最大與最小年齡分別為88 歲和65 歲，均值為(74.78±2.51)歲，其中包含股骨粗隆下骨折手術干預患者7 例，股骨粗隆間骨折患者7 例，股骨頸骨折患者6 例。數據差異不大，P＞0.05。其數據比較見表1。

表2 危險因素多因素Logistic 回歸分析

1.2 方法

對臨床所有發生譫妄患者的因素進行分析，結合相關危險因素，對照組行常規護理措施干預，主要包括術后指導及心理疏導。實驗組行全程護理干預方式進行干預，護理方式如下：

1.2.1 鎮痛干預

在手術后，護理人員需要對患者的疼痛程度進行評估，每日評估三次，并盡早采取超前鎮痛方式對患者病癥進行干預，在手術前2 天時間，令患者口服藥物塞來昔布進行干預，令患者口服塞來昔布，每日服用一次，每天服用1 粒，手術后，采用多方式鎮痛措施對患者進行干預，可采用自控式靜脈鎮痛泵持續泵入鎮痛藥物，泵注時間以48 小時為宜，并口服藥物塞來昔布，每日服用一次，每次服用1 粒藥物。可對患者局部組織進行冷敷處理，每日冷敷次數應為兩次，每間隔半小時進行一次鎮痛干預。

1.2.2 氧療干預

手術后，待患者返回病房，必須立即采用低流量吸氧方式進行病癥干預，每分鐘氧流量應維持在2-3L，在手術后的24小時時間以內，必須持續應用心電監護儀器對患者的心率、血氧飽和度、血壓水平進行監控，并在手術后24 小時，每天進行三次血氧飽和度監控。

1.2.3 心理疏導

術后，患者受到疼痛影響及自身病癥影響，經常會出現負性心理情緒，導致護士與家屬溝通出現異常，這就需要對患者病情進行嚴密監控，結合病情合理進行相關解釋，對患者進行心理疏導，并開展鼓勵和安慰，對手術后疼痛發生的原因、鎮痛措施、改善方法、注意事項等內容進行介紹，多陪伴患者，宣教相關醫療保障制度，以此減輕患者負性心理壓力。

1.2.4 睡眠干預

護理人員需要確保患者的睡眠質量良好，在每日8 點，需要營造舒適、安靜的睡眠環境，告知陪床患者必須在睡前幫助患者系數，并于每天21：30 分熄燈休息，以保證患者的睡眠質量，若是患者睡眠質量較差，可以采用熏香或者音樂療法以輔助進行睡眠。

1.2.5 功能訓練

在患者手術蘇醒后，必須盡早開展功能鍛煉，手術當天，可對患者下肢踝關節進行被動活動，鼓勵患者自主進行肱四頭肌伸縮訓練，并引導患者屈伸踝關節、膝關節和髖關節，抬高雙下肢，自主站立和負重站立。

1.3 觀察指標

分析手術后發生譫妄的高危因素包括存在腦卒中病史、手術時間超過2 小時、轉入ICU 病房是患者的APACHE Ⅱ評分在30 分以上、術后24 小時疼痛嚴重、合并癥等因素。

觀察記錄兩組患者的譫妄發生率。

1.4 統計學處理

將兩組效果錄入SPSS 22.0 軟件，計量資料檢驗行t，表示用(±s)，計數資料表示用百分比(%)，檢驗行χ2，P＜0.05是統計學意義成立的依據。

2 結果

2.1 危險因素多因素Logistic 回歸分析

腦卒中病史、手術時間超過2 小時、進入ICU 病房是患者的APACHE Ⅱ評分在30 分以上、術后24 小時疼痛嚴重、合并癥均屬于誘發髖關節手術后高齡患者譫妄發生的原因，數據差異顯著，P＜0.05，數據見表2。

2.2 譫妄發生率

實驗組譫妄發生概率顯著低于對照組，差異顯著，P＜0.05，具體數據見表3。

表3 譫妄發生率對比分析

3 討論

譫妄病癥對老年人身心安全產生嚴重不良影響，采用全程護理干預措施護理，能夠通過疼痛干預，降低患者機體疼痛，通過心理疏導，幫助患者穩定心理情緒，術后強化護理干預，合理氧療，維持患者血氧飽和度，通過睡眠干預，保證患者睡眠質量，盡早開展功能訓練，盡快恢復患者機體健康[5-6]。

研究表明，腦卒中病史、手術時間超過2 小時、進入ICU病房是患者的APACHE Ⅱ評分在30 分以上、術后24 小時疼痛嚴重、合并癥均屬于誘發髖關節手術后高齡患者譫妄發生的高危因素，實驗組譫妄發生概率0%顯著低于對照組30%，可見，分析高危因素后，采取全程化護理措施干預，有利于降低譫妄發生率[7-9]。

綜上所述，高齡髖部骨折患者術后譫妄的高危因素分析預防護理措施的采用，有利于降低譫妄發生率，值得推廣。